肥胖的治疗（五）——行为疗法和手术

行为疗法

减肥中体重下降虽然是一个重要的指标，但更为重要的还是保持住减肥后的体重。这个问题解决不好，虽然近期会达到一定的减肥效果，但难以巩固，体重迟早会重新增加，将辛辛苦苦治疗所取得的成果变为泡影。肥胖治疗的真正目标，是把体重减到一个相对的固定点，并将其维持下去。要做到这一点，行为治疗就很重要。行为疗法是心理治疗方法的一种，它是用巴甫洛夫条件反射的原理来治疗行为障碍的一种方法。心理学家认为，行为都是通过后天的学习而获得的，那么也可以通过学习而使不良行为得以消除。行为疗法在肥胖症的治疗中具有重要的作用，目前已引起了学者们的重视。肥胖的发生，很大程度上与人的不良生活方式有关，包括不良的生活制度、行为习惯、饮食方式。治疗肥胖的问题之一，是如何提高患者对减肥意义的认识，使他们有良好的减肥动机及坚定的减肥决心。

行为治疗主要包括以下几个方面：第一，通过宣传教育，使肥胖患者充分认识到，行为因素在肥胖发生中的重要作用。在给病人讲解宣传时，可以告诉患者，患肥胖症时，会有哪些方面的异常改变，可以发现自己在肥胖方面有哪些行为异常，在减肥过程中，应注意哪些问题。让其自行对照，以便及早发现问题，及时校正。第二，肥胖的发生，有其心理及病理因素。因此，肥胖的治疗，不仅要求病人对肥胖有正确的认识，对肥胖治疗有坚定的信心，而且还要采取一些心理学对策。行为疗法中的饮食日记不仅可以使病人了解进食量，而且可以使其充分认识到自身存在的不良生活习惯，隔离食物，也是行为治疗的一种。

下面我们总结归纳了以下行为治疗策略，可供减肥者参考。

1．减肥初期作日记

体重日记及饮食日记是所有肥胖行为治疗的基础，也是肥胖行为治疗中最先被采用的措施之一。它可以帮助患者了解自己不良生活行为，找出对策，为改善这种行为找出办法。

（1）体重日记。体重日记既是反映患者是否严格执行减肥疗法的一个客观指标，又是检验减肥效果如何的重要指标。

体重日记是指患者每天起床后、早餐后、晚餐后、就寝前各测量体重一次并做出记录。应该强调的是，每日4次测量必须按时进行，不能有所延误，以免引起体重的较大误差。

在上述几个固定的时间内进行体重测量并将结果记载在体重日记表中，据此就可以及时地监测体重的变化，也就间接监测了患者的减食行为。尤其是晚餐后及就寝前这两次体重的差异，可监测患者有无夜间进食的行为。

（2）饮食日记。饮食日记要求记载每天进食开始的时间与结束的时间，进食的内容及进食量等。除正式时间进餐的饮食内容外，还应记载在其他时间吃进的零食、冷饮等，同时，还应记述有何特殊原因而影响了进食。

饮食日记一定要真实，否则就失去了意义。有些朋友对自己的进食量估计不准，最好的办法是实际称一称，不要怕麻烦。最新一项研究方法的应用，证明了好些肥胖朋友存在低估进食量的问题。

有些人正餐吃得确实不多，但零食、冷饮吃得很多，他们总是自我安慰，这些小东西不顶饱，没多少热量。静下心来查一查食物成分表，就会心中有数了。

2．改变饮食行为的策略

（1）专心进食。通过饮食日记，可以发现许多不良的饮食习惯，不专心进食就是其中的一种。通过观察，我们常发现有些胖人喜欢站着吃饭，或边走边吃，吃时狼吞虎咽，以致有时全然忘记了自己正在咀嚼的是糖多、油大、热量很高的食品。有些人在看书或看电视时，旁边放些饼干、点心之类的零食，边看边吃，甚至有人说，手头不放点吃的，就无法专心学习。岂不知，在这种不知不觉中，你吃进的东西往往比正餐还多。

专心进食的主要目的是，提高患者对自己膳食定量的警惕性，吃时专注于吃，可减少许多不必要的热量摄入，细嚼慢咽还能增加饱腹感。

（2）细嚼口中食物。著名的佛教禅宗派减肥食谱的基础原则之一，就是把每口食物咀嚼50次，直至糊状。这也是所有缺衣少食人遵循的一条原则(战争期间，战俘们以这种方式聊以充饥)。

虽然还未陷入上述窘状，但请科学就餐，不要学大多数食欲旺盛者那样狼吞虎咽，要悠闲自得地进餐，把食物嚼烂嚼透，假想每一口食物都是最后一口。

咀嚼食物先从一种食物开始，无论是早晨的一根油条还是啃自备的苹果，每口要细嚼20次，然后达到30次，这样，你将会对取得的成果感到惊异，以后再逐步增加咀嚼的次数。吃饭应该学会品味，即咀嚼、嚼碎食物，把它长时间留在口中。

（3）显量进食法。把食物切成块、丝、丁等状，做成量大、清淡、易消化的莱看。虽然这些食物不能激起食欲，但其数量可以给人以饱腹感。况且，切成块、丝、丁状的食物，可迫使你放慢进餐的速度。

（4）清理厨房和饭桌。勿在厨房存放巧克力、糖果、果酱、花生、日本豆和小点心之类的食物，当然，更不要将这些东西放在卧室、书房，最好的办法是不要买这些零食，如果是家庭原因，你必须储备一些食物，那么，请把食物置于橱柜顶端，伸手不及之处。

2．纠正生活行为

（1）不要忽视微量消耗。在一天的活动中，人们往往无意识地节约能量的消耗，这些未被消耗的能量加起来，便是一个不可忽视的数字。比如：不是必需，不要每次外出都坐车，可以骑自行车或步行；上楼时不要等电梯，自己走上去；衣服要自己洗，不要洗衣机代劳；用凉水沐浴，凉水可以去掉身上的热量，增加体内热量的燃烧；晚饭后不要由饭桌前直接移动到电视机前，坚持饭后“百步走”；毫不犹豫地下楼去进行您已忘记的跑步锻炼。

在日常锻炼中要监督自己，每当发现自己在扮演吝啬的角色时，要立即作出反应，坚持一个星期后，你会逐步适应更为激烈的活动。

体内的1克脂肪相当于37．66焦耳(9卡)热量，而消耗37．66焦耳(9卡)热量是很快的。你可以像只蚂蚁那样1克2克地蚕食掉体内过剩的几百克甚至几千克脂肪。所以，减肥另有希望的，只要有决心和恒心，即可成功。

（2）．注意着装。你的体形、线条、乃至体重，部分地说，与着装有关。要保持住身体某个部位的健美，放任自流是不行的。因为这会在原来的基础上变形、铺开、变宽、变圆，或者说朝扁平状发展。19世纪的紧身裙把女性的腰围从70厘米缩小到55厘米，无带低帮便鞋和轻便女鞋会使脚变得宽大、扁平，短短15年中，妇女的平均穿鞋号码从36～37码上升到38～39码。直统裙可以使腰围加宽，牛仔裤也可以对髋部进行“润色”。以上充分说明，着装可以直接影响体型。束紧腰带可以防止腰身变粗，更重要的是可以防止饮食过度，因为饮食超过一定的限度后，人就会感到不舒服，因此，贪食佳肴的人就可以控制自己的食量。

外科减肥疗法

外科减肥手术是美容外科的重要组成部分，通过手术方法，可以较快而明确地解决肥胖问题。过去，由于手术对人体是一种创伤性治疗，有较多的禁忌证。而近年的手术在方法上有了很大的改进，由开放式减肥术发展为闭式减肥术，从而克服了开放式减肥术创伤大、瘢痕长的缺点，逐渐被推广流行。

1．脂肪抽吸术

脂肪抽吸术即在局部脂肪聚集部位(如腹部、大腿等)，切开小口，将减肥装置的“吸刮器”插入脂肪，通过负压将多余的脂肪从吸槽吸出，以达到减少局部脂肪而减肥的目的。

手术方法：先测量体重和手术部位的周径，在脂肪堆积部位，常规消毒后，避开血管神经于隐蔽处切一长约l～1.5厘米、深约l厘米的小口，将超声吸脂仪的吸头经切口插入，利用负压将脂肪抽吸出来。抽吸时，左手捏起抽吸部位的皮肤与脂肪，以掌握抽吸的部位和抽吸脂肪的量，抽吸时，吸头前后移动，并向不同方向抽吸，改变抽吸方向时，中间应留有一定间隔，令其呈放射状的隧道，两条隧道间保留的脂肪组织以保证皮肤供血和淋巴引流。术中密切观察导管和收集瓶内的吸出物，当吸出物由浅黄色的脂肪变为带有少许血液的红色血脂混合物时就须变换吸引管的方向和部位。每次抽吸量以不宜超过2000毫升为宜。手术完毕后留置引流管作负压引流，切口以无菌纱布覆盖，上置棉垫，然后用绷带固定，外穿弹力加压服，术后宜适当应用抗生素及止血药，以防止血肿及感染。

2．开放式减肥术

开放式减肥术是指在手术直视下切除松弛皮肤及堆积的皮下脂肪组织，矫正肌肉和腱膜的松垂变形的手术方法。

手术方法：首先用手指捏持皮肤以估计皮肤松弛程度及脂肪厚度，定点测量腹围，常规消毒后标记腹壁外形线及切口线，麻醉后切开皮肤，剥离皮下肌筋膜直达脐水平，将腹壁皮瓣自中线切开至脐孔，分离脐茎。自剑突至耻骨联合，将两侧腹直肌鞘行横褥式折叠缝合，切除多余腹壁皮瓣和脂肪，置引流管，再造脐孔，缝合，加压包扎，外置弹力加压绷带和弹力裤。

术后屈曲仰卧5天，床头抬高18～20度，减少缝线张力。可在床上做屈伸运动，防止深静脉血栓形成。负压引流24～48小时，适当用抗生素及止血、止吐药，连续用腹带1个月，术后14天拆线。2个月后才能从事较剧烈的活动。

3．超声乳化减肥术

超声乳化减肥是利用超声波振荡将脂肪乳化分解，并经负压吸引抽除脂肪，达到局部减肥的目的。

手术方法：在脂肪堆积部位常规消毒后切一小口，将超声外科吸引器的中空手术探头与真空泵相连后插入切口，可将乳化的脂肪不断地吸入收集瓶内，这一方法又叫超声脂肪吸取法。该法手术切口小，当振荡强度小于50％时，可保留直径大于1毫米的血管，操作简单，对周围组织损伤小。

另外，还有经腹腔镜环胃套带术、空回肠分路术、胃短路术及胃成形术、旋切减肥术、乳房减肥整形术等，在此不一一列举。