三岁看大，七岁看老：儿童期精神问题不容忽视

2017-04-11精神心理专业平台

精神健康问题不仅是成年人常见的健康问题，也是儿童最常见的健康问题之一。根据2010年对全球疾病负担的分析，10-24岁的青少年的神经精神障碍是疾病负担的一个主要方面。与许多慢性身体健康问题不同，大多数精神障碍都是在儿童期被首次诊断出来，这些疾病以及这些疾病带来的后遗症甚至会影响整个生命期。

在精神疾病负担中，有一些是由比较罕见但可造成巨大损伤的慢性精神疾病造成的，例如精神分裂症和广泛性发育障碍。而绝大部分是由于更常见（时点患病率> 1％）的通常对情绪和行为造成中度损害的精神障碍，这些比较常见的精神障碍往往在童年时期就造成沉重负担。

据一项从儿童期过渡到成年早期的前瞻性研究和一项成年期的回顾性研究观察，大多数患有精神障碍的成年人在儿童时期就已经出现精神障碍。然而，完整的成人功能并不仅仅是精神健康，从童年成功过渡到成年需要经历一系列成长挑战：保持健康、避免危险、完成教育、获得学位、找到工作、避免违法以及得到社会支持等，在任何一个环节出现问题都会对童年到成年的顺利过渡造成障碍。

对英国儿童的发展研究发现，通过儿童期心理问题的记录，可以预测到成年期50岁的收入状况和婚姻情况；其他研究也发现了儿童期精神障碍对患者的长期影响。这些长期的影响可能只是由持续精神问题引起的，而当儿童期精神障碍不持续时，是否会对成人期健康功能产生不利影响还未明了，为探究这个问题，研究人员对参与者使用前瞻性、纵向社区样本方法观察：（1）儿童期精神问题是否可以预测成年早期与健康、法律、财务以及社会功能等相关的不良结局；（2）成人精神状态调整后这些影响是否继续存在。

研究人员从1993年到2010年对来自北卡罗来纳州11个地区的1420名参与者进行前瞻性的基于人群的研究，在这些参与者9-16岁的儿童时期对常见的精神障碍和亚阈值精神问题进行6次结构性访谈（共6674份结果）。1273名参与者在其成年早期（19岁，21岁和24-26岁）对与健康状况、法律法规、个人财务以及社会功能相关的不同结局进行3次评估（共3215份结果）。

1420名参与者中，26.2％（527名）的参与者在儿童/青春期（9-16岁）出现了常见行为或情感障碍，31.0％（466名）的参与者出现亚阈值精神症状，只有42.7％（427名）的参与者从未出现精神障碍或亚阈值精神症状。成年后（19岁，21岁和24-26岁）随访率在三组中也没有显著差异：精神障碍组，475/527，90.1%；亚阈值精神症状组，423/466，90.8%；无症状组，375/427，87.8%。

如图，在儿童时期有精神障碍的参与者相比于没有精神障碍的参与者在成年时期有至少一种不良结局的概率要高6倍（优势比[OR]，5.9[95％CI，3.6-9.7]），有两种或两种以上（1种：59.5％vs19.9％，[P<0.001]；≥2种：34.2％vs 5.6％，[P<.001]）不良结局的概率要高9倍（OR，8.7 [95％CI，4.3-17.8]）。即使是在儿童时期的精神问题得到控制，成人期的精神健康问题依然与之存在关联，而这种风险不仅存在于被诊断为精神障碍的参与者；出现亚阈值精神症状的参与者相比于没有精神障碍的参与者相比于没有精神障碍的参与者在成年时期有至少一种不良结局的概率要高3倍（OR，2.9 [95％CI，1.8-4.8]），有两种或两种以上（1种：41.9％vs19.9％[P<0.001]；≥2种：23.2％vs 5.6％[P<0.001]）不良结局的概率要高5倍（OR，5.1[95％CI，2.4-10.7]）。

普通、中度的儿童精神障碍与其向成年的异常过渡相关，即便精神障碍的症状没有持续到成年，又或者存在亚阈值精神症状。这也就是说明儿童时期的精神障碍一定要引起足够的公共卫生重视，以将成人期的痛苦和发病率降到最低。

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