脚脖子扭伤骨折之琼斯骨折的治疗选择

背景：脚脖子扭伤是日常生活中最常见的扭伤，而琼斯骨折（Jones fracture）是最常见的扭伤性骨折之一。琼斯骨折即第五跖骨基部撕脱骨折，因腓骨短肌附着于第五跖骨基部结节处。当足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折。早在1902年，一个名为罗伯特-琼斯的医生发现并用自己名字命名的。这种伤病在体育界中相当普遍。比如在2006年4月份，姚明就在对爵士的比赛中遭遇这种伤病，经过3个月时间的恢复就重回赛场。另外，像乔丹、加索尔、大卫-罗宾逊、毕比、布兰德和洛佩兹兄弟等也曾受过类似的伤病。2014年10月13日，雷霆当家球星、常规赛MVP杜兰特右脚第五跖骨骨折，将缺阵6到8周的时间。

病因：第5跖骨由基底部、粗隆部、骨干、跖骨颈和跖骨头组成。干骺端逐渐变细移行为骨干，骨干的急性和应力骨折多发生于粗隆部以远1.5cm长的骨干部。腓骨短肌止于粗隆部背外侧，跖筋膜外侧束止于跖骨近端尖部，两者参与撕脱骨折的发生。第5跖骨基底部为松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折，临床上可见到有人因为下楼梯不小心而使第五跖骨基底骨折。其致伤机制是沿着跖骨外侧缘张应力所致。往往不是直接暴力引发，而是由于足跟太高时足内翻扭伤后，身体重心转移引起趾骨基底部的应力所致。

表现：早期可出现外踝前下方局部肿胀、瘀血、疼痛，甚至活动受限。若早期没有发现，直到长期慢性行走疼痛以后才发现，因其参与组成外侧足纵弓，往往引起骨折延迟愈合甚至不愈合，发生创伤性关节炎。

诊断：1、不同程度存在站立位或行走时足踝部肿胀、疼痛或不适，局部肿胀和压痛，休息可减轻。绝大部分患者具有扭伤史。2、X片示第五跖骨基底部骨折。

治疗：

1、保守治疗：如局部冷敷、抬高制动及使用矫形器具（包括石膏或支具）。恢复日常生活往往需要周期较长，影响踝关节功能活动，多适合移位不大、不能耐受手术或排斥手术治疗者。

2、手术治疗：根据骨折移位情况，可以选择微创或开放手术治疗，需要要注意的是，手术过程中一定要注意保护腓肠神经。术后恢复日常生活快速，影响踝关节功能活动较少。

预防：

1.注意行走时多穿低跟或平底鞋，避免在路面不平区域穿高跟鞋。

2.改变各种易使足部韧带劳损、骨骼应力刺激或肌肉过度疲劳的生活环境因素，如长时间站立、跳跃或行走。尽量避免参加负荷过重的劳动和体育运动。

3.积极参加体育锻炼，加强踝关节运动，使踝关节周围的肌肉和韧带充分锻炼。

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