疝气是什么？腹股沟疝如何治疗？

疝气是什么，疝气治疗？

疝气是外科常见病，下面我们聊聊关于疝气的问题：

1. 首先我们来看看，什么是疝？什么又是腹股沟疝？

从医学上讲，体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，即称为疝。疝气包括食管裂孔疝，切口疝，腰疝，造口疝，腹股沟疝等。

其中以腹股沟疝最常见，大人和小孩，老人都可以有。

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%-90%：或占腹股沟疝的85%-95%。腹股沟斜疝发生于男性占大多数，男女发病率之比约为15:1。右侧比左侧多见。

2.疝气有什么表现？

腹股沟疝患者患者会在腹股沟区，两侧单独大腿根部不适，或者发现包块，走路时更加明显。有时会有疼痛。

疝的临床表现与疝是否发生并发症有关

易复性疝无自觉症状或疝块较大时有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，疝块柔软，无触痛。如疝内容物为肠管时叩诊有鼓音，听诊可以闻及肠鸣音，还纳肠袢进入腹腔时有咕噜声；若疝内容物为大网膜，则疝块较坚韧，叩诊为浊音或实音。

难复性疝除了局部坠胀、隐痛不适稍重外，主要特点是疝内容物不能完全还纳。

如果疝发生嵌顿，则原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，疝块紧张发硬，有明显的触痛。如为肠管时，不但局部疼痛明显，还可有完全性或不完全性肠梗阻的表现，如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气，重症病人出现体液平衡失调。嵌顿性疝发展为绞窄性疝时，疝块有红、肿、热、痛等急性炎症表现，疝内容物坏死穿孔可有疝外被盖组织蜂窝织炎或腹膜炎的表现，严重时可有感染性休克。绞窄性疝病人可出现血白细胞、中性粒细胞增多。

因而，疝气都具有嵌顿的可能，需要早期手术治疗。

3. 疝气成因：

腹股沟疝有先天性和后天获得性的区别。小儿为先天性。成人及老人多为后天获得。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。

4.女性会不会得疝气

腹股沟疝以男性为多，但是，女性也会有，男女比例为10-15:1.

5.疝气能自愈吗/可以保守治疗吗？

从下面的图可以看到，疝气是腹壁的缺损造成肠管等向外突出。这个缺损，除了外科手术进行疝气修补术之外，是没有别的办法的。有人采用硬化剂注射，中药外敷，显然有害无益。甚至会注射造成肠管坏死。

6. 疝气手术的顾虑是什么？

患者最害怕手术，或者听说亲戚、朋友、同事进行了腹股沟疝手术有复发或者疼痛。因而迟迟不肯就医。

7. 腹股沟疝手术的并发症有哪些？

腹股沟疝是个精细手术。并发症主要有三个问题：疼痛，复发和感染。随着无张力疝修补术的应用，以及腹腔镜疝修补术的应用，患者这三个问题的发生率在有经验的医师来做，复发率远远低于1%。感染率更低。疼痛的发生率也大大减轻。

8 腹股沟疝的手术方式有哪些？

主要有三类：

（1）传统修补术：就是利用人体至少组织进行修补，在无张力疝修补术前，采用这种方法，但是，患者术后短期内疼痛严重，复发率在15%.

（2）开放无张力疝修补术:是目前成人疝手术的标准方式。具有疼痛轻微，术后复发率低的优点。

（3）腹腔镜疝修补术：属于无张力疝修补术。但是避免腹股沟区的长切口。在腹部做3个0.5-1.0cm的切口。并且，可以同时进行双侧手术。更大的优点在于，术后疼痛轻，恢复快。

下图是开放无张力手术和腹腔镜疝修补术的对比图。

9. 腹股沟疝手术方式如何选择：

如果患者可以进行全麻，心肺功能良好，年龄不是很大（一般80岁以内），疝气可以回纳，没有全部降入阴囊，建议进行腹腔镜疝修补术。本人每年进行腹腔镜疝修补术近200例。患者一般可以第二天出院。

如果患者年老体弱，不能全麻，疝气巨大，建议开放无张力手术。本人采用开放手术对90岁以上患者，（100岁以上患者3 位）进行局麻下腹股沟疝修补术，效果良好。

10．腹股沟疝手术需要住院吗?

目前我们所有腹股沟疝患者需要办理入院手续，但是住院时间比较短，术前住院1-2天，术后住院1-3天。多少患者，尤其是腹腔镜疝修补术后，术后住院仅仅1天。

11. 来进行腹股沟疝手术需要进行哪些准备？做哪些检查？

术前医生会认真全面查体，做出全面评估。常规行心电图，肺功能，血常规，肝肾功能，血凝等检查，了解包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿病，观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素。

（1）高血压：为防止发生心脑血管意外，减少围手术期心、脑、肾等脏器损害发生率，术前应将血压控制在安全水平。排除3月内有脑血管疾病史，血压在160/100 mmHg以下，可不必作特殊处理；血压 >180/100 mmHg ( 1mmHg =0. 133k P a ) 时，在围手术期容易发生心肌缺血、心律失常等心血管意外，应用有效控制血压。β受体阻滞剂是围手术期控制血压的首选药物，既可以预防围手术期血压的异常波动，又可以减少心肌缺血的发生率。

（2）冠心病 冠心病是决定围手术期病死率的重要因素，有心肌梗死病史者，围手术期发生心肌梗死的危险较无冠心病者高 5 ～ 50倍，择期手术应推迟 3～ 6个月。心力衰竭是围手术期的危险因素，心功能越差病死率越高。除腹股沟疝嵌顿急诊手术，均应满意控制心衰至少1周行手术较为安全。

（3）糖尿病：严格控制血糖能改善预后，糖尿病患者围手术期血糖应稳定5.6～ 11.2mmol/L 之间，且不要低于正常水平，低血糖比轻度高血糖危害更大，因为低血糖会增加心脑血管事件的发生率。

（4）呼吸系统疾病 术前禁烟，进行肺功能测定。对于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，应积极治疗，症状缓解后手术。进行适当的腹肌顺应性训练，加强腹式呼吸和咳痰的煅练，可减轻术后呼吸受限及通气不足。必要时，可预防性使用抗生素。

（5）前列腺增生 老年男性腹股沟疝常合并前列腺增生症，只要不是严重的排尿困难，术前无需特殊处理。

（6）凝血障碍 术前常规检查患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血小板，确定有凝血障碍的，手术前应作出相应的处理，建议血小板>75×109/L方可手术。一般血小板无需停药。华法林需要停药，提前入院低分子肝素应用。

东南大学附属中大医院 普外科 李俊生