针灸治疗子宫内膜异位症之继发性痛经

子宫内膜异位症是指有生长功能的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。本病育龄妇女常见，多发于25-45岁，发病率15%；不育或晚育者发病率较高，约80%合并痛经，约35%左右合并不孕症。

子宫内膜异位症的临床表现主要有：痛经、月经不调、不孕等。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。

传统中医认为，依据西医对子宫内膜异位症局部病理变化的认识，异位的内膜乃为中医的离经之血，停留于子宫腔内层以外的部位，留结为瘀，瘀血停积日久而成癥瘕。其主要病机为瘀血内停，阻滞胞宫、冲任，气血运行失畅，不通则痛，冲任失调可导致月经紊乱、不孕。

子宫内膜异位症的西医治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

1.药物治疗

（1）口服避孕药副作用：恶心、呕吐，肝肾功能损伤。

（2）假孕疗法用孕激素类药物，长期大剂量不间断地服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效副作用：恶心、抑郁、体重增加，肝功能损伤。

（3）假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。

2.手术疗法一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。

中医治疗具有一定的特色和优势，虽然难以痊愈，但是在减轻疼痛症状上有很好的疗效。痛经发作期可针灸止痛，而发作间期则可中药配合针灸治疗以减缓发作期的疼痛，无副作用。