只要你的肿瘤足够早，你的肛门我就能保！

只要你的肿瘤足够早，你的肛门我就能保---谈谈极限保肛手术ISR

The responsibility of the surgeon is to meet two goals:
1. To cure the cancer and 2. To save sphincter function.

ISR是由英文单词 InterSphinctericResection 缩写而成的，我们可以叫她：“俺爱死你啦”！因为她为很多超低位直肠癌的病人带来了保留肛门的希望！

ISR（InterSphinctericResection，ISR）是将齿状线或者白线以上的内括约肌切除，适用于距离肛门2-5厘米的早期直肠癌或直肠绒毛状腺瘤保肛术。

因为位置低，几乎没有器械吻合的空间，所以通常都是全手工缝合的，所以这个肛门更加弥足珍贵，因为它是全手工打造的，其价值远远超过劳斯莱斯！

先看看理论支持：在20世纪80年代，直肠癌手术要求远端切缘距离达到5 cm，随后远端切缘距离为2 cm的原则被广泛接受。目前这一原则也受到挑战，认为远端切缘距离达到1 cm也不会影响直肠癌的肿瘤学预后。法国医生Eric Rullier将肿瘤下缘距齿状线2 cm以内的极低位直肠癌分为4种类型，I型肿瘤下缘距离齿线＞1 cm，Ⅱ型肿瘤下缘距离齿线＜1cm，Ⅲ型肿瘤位于齿线部位，没有侵犯外括约肌，Ⅳ肿瘤位于齿线部位并侵犯括约肌，他认为前3型均可行不同方式的保肛手术而第Ⅳ型患者则需行APR手术。

完全ISR在括约肌间沟垂直切入，次全ISR在括约肌间沟和齿状线之间垂直切开，部分ISR在齿状线处垂直切开。

直肠癌保肛门手术：长度不再重要，关键看深度！如果术前影像学评估未侵透肌层，不管距离肛门多近的肿瘤都可以根治性切除并保留肛门。看了标题以后，可能好多局部进展期的患者失望了，也不尽然，太深了怎么办？进展期直肠癌也可通过手术前新辅助治疗降期，再获得行ISR手术的机会。