晕厥看这里 之一

晕厥指短暂的意识丧失，是心内科、神经内科常见的就诊原因。研究表明，虽然引起晕厥的病因五花八门，但由心脏疾病造成的晕厥占一半以上。

晕厥非小事：虽然晕厥病人常常能自行醒转，但也有医学专家把晕厥比作“流产的猝死”，可见晕厥的潜在风险。

晕厥并非都危险：有些晕厥虽然反复发生，但总体风险不大，比如血管迷走性晕厥（见科普文章：晕厥看这里 之二）；有些晕厥虽然发生仅一次，但再次发生可导致致命风险，比如恶性心律失常室速/室颤导致的晕厥。

晕厥风险识别很重要。 哪些线索预示晕厥是高风险呢？ 有晕厥/猝死的家族史者；有明确的心脏疾病（如冠心病、心衰、肥厚性心肌病、长QT综合症、Brugada综合症等）发生晕厥；晕厥发生时伴随抽搐、大小便失禁等；晕厥醒来后迅速好转，而无遗留的头晕、乏力等症状者。

晕厥由于发生突然、短暂，常常心电图等检查来不及做就恢复正常，因此病因诊断困难。调查发现，即使在有经验的医院，也有1/3的晕厥患者最终查不出原因。

晕厥的病因诊断困难，有很大部分原因是晕厥当时不能及时检查和纪录。近年来，医学家发明的一种“神器”能持续长时间记录患者的心电图，这样在患者发生晕厥的当时就不会漏掉任何有意义的心电现象了。该种记录仪约普通u盘大小，植入在患者左胸的皮肤下，植入后可持续记录患者的心跳情况3年。此外，也有体外粘贴式的，但需定期充电使用。

目前，长时间记录仪已成为心脏科医生发现晕厥病因的好帮手。那么在哪些患者推荐植入该种记录仪呢？病因不明、反复发生的晕厥患者；晕厥稀发（如数月一次），普通心电记录不能记录发作；晕厥发作时高度怀疑与心律失常相关者；此外，神经内科考虑癫痫，但抗癫痫治疗效果不佳者，也高度推荐植入该种记录仪。医学杂志多个病例报告发现，不少误诊为癫痫甚至顽固性癫痫患者，其实是心跳不正常导致的晕厥，而最终发现病因、纠正诊断完全得益于植入长时间的记录仪。

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