医学科普
发表者:刘建国 人已读
鉴别梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症(因睾丸疾患所致的生精能力丧失)。
4若双侧睾丸病变基本相同,为确定睾丸损伤的程度或种类,常选较健康一侧睾丸作活检;
5梗阻性无精子症应作双侧睾丸活检,以决定哪侧适宜作显微外科吻合手术;
6对隐睾患者作活检可检测有无原位癌。不明原因的睾丸肿块睾丸活检可明确诊断;
7若评价男性节育的远期作用或环境因素,细胞毒药物,辐射线对睾丸生精功能的影响,亦可作睾丸活检。
1临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不孕症患者。
2精液检查为少精症,卵泡刺激素在正常范围内,可通过活检判断生精功能。
3精索静脉曲张所致的少精症,活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。
4欲在青春期或发育后期行隐睾固定术,术前活检可评价生精功能并排除恶变可能。
5睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。
6输精管造影显示输精管阻塞,活检可协助诊断睾丸的生精功能,选择输精管吻合术。
7激素药物治疗前后疗效评价。
8活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。
睾丸活检前,首先应对离心的精液进行显微镜检查,了解是否有精子存在;如果精液量少于正常时,应取射精后的尿液检查,排除逆行射精;测定精液中的果糖,可了解精囊是否存在及输精管是否阻塞;另外,应触诊输精管和附睾,如双侧缺如,则是无精症的一个很好解释理由。对于中度或严重精子减少,伴有小睾丸和FSH明显增高的患者,睾丸活检术是没有必要的。
尽管睾丸活检创伤性小,仍要注意尽量将病人的身心痛苦降到最低,通常只需进行一侧睾丸活检,因为对大部分人来说,两侧睾丸有其相似的组织结构。但在某些情况下则要求作双侧睾丸活检;如怀疑有阻塞性无精症、隐睾和精索静脉曲张不育症等。
1生精上皮脱落型:精曲小管扩张,大部分或全部管腔充满脱落的生精细胞,管腔消失,常伴不同程度界膜及小血管改变。
2生精阻滞或成熟障碍型:生精过程常阻滞于精母细胞或精子细胞阶段,常伴生精细胞、界膜和血管改变,这是一种生精过程的分化异常。
3生精功能低下型:各级生精细胞和精子均一地减少,支持细胞出现大量空泡,管腔扩张,可见早期脱落的未成熟生精细胞、界膜、血管多无明显改变。
4透明变性型:精曲小管广泛透明变性、萎缩、管腔狭窄,严重时成“幻影小管”常伴广泛纤维化和血管透明性变。这是自身免疫反应的表现可能是非特异性炎症、病毒性腮腺炎合并睾丸炎、药物作用所致,也可能是原因不明或是其他病理损害的结果。
5唯支持细胞综合征:精曲小管中生精细胞缺如或消失,仅有支持细胞,精曲小管管径较小,界膜及间质病变严重,可分为:①原发性(先天性):是胚胎期卵黄囊内生殖细胞未发育或未降到生殖嵴所致,睾丸大小和性征异常。②后天性(继发性):是各种睾丸病变的后期结果。
6混合型:组织改变有两种以上,常主次难分,表现为生精细胞上皮脱落、成熟障碍、透明变性等。此外,还有睾丸发育不全或发育受阻病变,如克氏综合征未成熟型睾丸等,常表现为小睾丸,第二性征发育不良,睾丸病变呈一致性,可有染色体异常,易于诊断。
7睾丸活检组织学分型与预后的关系:生精上皮脱落,预后最好,生精功能低下尚有治疗基础,透明性变、唯支持细胞综合征、生精障碍、克氏征等则无治疗基础,预后不良。
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发表于:2011-09-20