医学科普
发表者:张巍 人已读
近年来肿瘤疾病呈现高发概率的趋势,对于人们生命健康以及生活质量造成严重影响。医学技术日新月异的今天,肿瘤患者的生存期不断得以延长,恶性肿瘤患者需要经常接受大量输液进行治疗,但是长期进行输液会使患者血管弹性变差,另一方面当前绝大部分的化疗药物对于患者的血管有较大刺激,长时间使用会导致患者出现静脉内膜损伤,影响治疗效果。对患者使用外周静脉注射方法进行输液,其中患者如果有肥胖、水肿或者是患者想要找出浅静脉存在有一定难度,故此建立可靠的深静脉通道,对于肿瘤患者的治疗起重要作用。
植入式静脉输液港(central venous port access system,CVPAS)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管两部分组成,导管末端位于中心静脉。输液港是专门为需要长期及重复输液的患者设计,适用于化疗药物、肠外营养(TPN)的静脉注射或连续输注,还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗,是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统,可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,并且患者日常生活不受限制,可以沐浴,大大提高了其生活质量。因感染率低,无裸露部分,患者生活质量高,近年来在国内逐渐开展。
操作流程上所有的静脉输液港植入术均在专用导管室或手术室完成。以颈内静脉及锁骨下静脉入路为例:(1)体位,病人取平卧位,需要穿刺侧的肩部稍垫高,头偏向对侧;(2)消毒,颈部、胸壁和肩部常规碘酒、酒精消毒,铺无菌单;(3)麻醉,2%利多卡因穿刺部位皮下局部浸润麻醉;(4)穿刺过程,锁骨下静脉穿刺点选择锁骨中外1/3下方部位穿刺;颈内静脉穿刺选择胸锁乳突肌下端分叉与锁骨形成的三角形区域内,斜向同侧乳头方向进针穿刺;在超声引导下确认血管后,实时引导行静脉穿刺术,穿刺针进入静脉后,经穿刺针置入导丝后经DSA透视明确导丝顺利进入上腔静脉,沿导丝置入静脉港导管鞘后抽出导丝,置入静脉港导管,回抽确认静脉回血后再次经DSA透视,确认静脉港导管末端位于上腔静脉与右心房交界处。(5)建立港穴,于同侧锁骨下方偏外侧皮肤、皮下组织行局部浸润麻醉,切开皮肤、皮下组织后于皮下脂肪层钝性游离,形成假体腔穴,用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道以使静脉港导管穿过,连接导管与静脉港出口并上锁固定。最后注射器抽吸静脉港回血顺利,脉冲式注入肝素盐水无渗漏,缝合切口,无菌敷料覆盖切口。
术后应注意:观察病人呼吸、心率、意识、发绀及发烧等情况;观察伤口情况,敷料保持干燥;术后第二天伤口换药,如有出血、渗血、渗液时,及时更换敷料;术后7-10天拆线,现在不少医生都使用可吸收线,进行皮内缝合,避免的患者拆线的烦恼。
植入式静脉输液港作为一种新的输液方式,适用于需要长期或重复输液(或输血) 、完全肠外营养等患者,恶性肿瘤化疗患者建立输液港能保证患者化疗及其他输液需要,相对于传统浅表静脉或中心静脉置管等方式输液,化疗静脉炎、渗漏、导管堵塞等并发症发生率明显降低,尤其对于反复输液导致浅表静脉条件差无法再进行输液的患者更为适宜。从临床报道来看,输液港一次穿刺成功率高,适宜长期留置,这对于提高患者生活质量、减少护理人员工作量具有明显优势,减少反复静脉穿刺能提高患者治疗依从性。
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发表于:2017-04-22