不传染的结核病——结核性胸膜炎

结核病灶直接蔓延、淋巴逆流或血行播散到胸膜引起结核性胸膜炎。临床类型有干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。

诊断

一、临床表现

1．一般急性起病，症状轻重不一。有全身中毒症状以及咳嗽、局部针刺样胸痛等。

2．胸腔积液增多时可有气促、心悸，而局部胸痛可减轻或消失。

3．早期在患侧可闻及胸膜摩擦音。胸水增多后，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱或消失，气管和心脏向健侧移位。

二、辅助检查

1．血沉（ESR）。

2．PPD试验（5个结素单位）。

3．胸腔积液检查

（1）常规和生化检查：比重1.018以上，镜检白细胞100～10000/mm³，以单核细胞为主，蛋白定量2.5~3g/dl以上。

（2）ADA测定，活性值明显增高。

（3）溶菌酶测定>80μg/ml，胸水/血浆溶菌酶比值>1.0。

（4）胸水涂片抗酸杆菌检查和结核杆菌培养。

4．必要时做胸膜活检。

治疗

1．一般治疗：卧床休息，适当增加营养。

2．胸腔穿刺抽液：少量积液常需抽出以免造成胸膜肥厚而影响肺功能。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不宜超过1000ml。

3．抗结核治疗：见肺结核治疗。