全括约肌保留手术应该做为肛瘘首先术式！

江苏省第二中医院 肛肠科 金黑鹰

来自扬州的韩大爷最近特别郁闷，他总是不知不觉的会出现肛门部漏便，裤子经常有粪迹，而且身上老是有异味，大爷觉得非常痛苦，辗转来到江苏省第二中医院肛肠科门诊，经过检查，发现韩大爷的肛门肌肉松弛、有一处缺损，原来大爷在30岁时有一定肛瘘挂线手术，手术非常成功，除了肛门部留了一个凹陷优点不舒服以外，一直都很好，韩大爷也不能确定什么原因，经过一系列的检测和分析，考虑韩大爷的肛门失禁与年轻时肛瘘手术有一定关系。

肛瘘是一种只有手术方能治愈的疾病，以往最常用的手术方法是肛瘘的切开挂线手术，该手术已经使用几千年，其治疗效果确定，近期的失禁率较低。但是今年来研究发现，尽管在年轻时很多人进行肛瘘切开挂线手术后并没有肛门失禁的发生，但是到年龄增大以后，由于肛门肌肉国内逐渐减退，肛门失禁的发生率就会明显升高。在国外近年来对于切割挂线使用越来越慎重，已经归类为“最后的”治疗手段，而把全括约肌保留手术作为第一线的肛瘘治疗手段。

全括约肌手术到底有哪些？其疗效怎么样呢？常用的肛瘘全括约肌手术有瘘管结扎手术、肛瘘推移粘膜瓣手术、肛瘘推移皮瓣手术、肛瘘栓手术、生物蛋白胶充填手术、三间隙引流手术等。肛瘘瘘管结扎手术（又称LIFT手术）是一种最近发展起来的手术方法，手术创伤低、完全保留括约肌，手术成功率在85%左右；推移粘膜瓣和推移皮瓣手术手术创伤也较小，能完全保留括约肌，手术成功率在70%左右；肛瘘栓手术曾经在美国风靡一时，但是今年来研究发现其手术成功率在40-50%，而且费用较高；生物蛋白胶封堵手速曾近是一种较常用的方法，但是其成功率几乎为零，现在使用很好。最近我们团队结合肛瘘形成的也正设计的三间隙引流手术治疗肛瘘和肛旁脓肿，有效率达到88%，结果在《中华胃肠外科杂志》发表，获得大家认可。

因此对于肛瘘病人来讲，首先应该选择全括约肌保留手术，及时失败，还可以再次手术或者采用引流挂线手术，毕竟肛瘘对于人生活治疗的影响要远远低于肛门失禁。