儿童扁桃体“整形”

编者是不是打错字了，听说过鼻整形、脸整形，从没听说过扁桃体也能整形！没错！扁桃体确实能够“整形”。

在讲“整形”之前，我们先讲下为什么要“整形”。在门诊，许多家长总是在咨询：“我的孩子扁桃体肿大，有的医生说要切，有的说不能切，到底该怎么办？”。其实许多家长都知道扁桃体是身体的免疫器官，相当一个哨兵的角色。而我们的身体有许多免疫器官，如遍布全身的淋巴结，扁桃体也只是咽部淋巴环中的一个器官，相当于我们身体有许多哨兵之一。如果有一个哨兵破坏能力远大于防御能力，那还不如牺牲这一个哨兵，对整体来讲影响并不是太大。

什么情况下需要切除扁桃体？一般见于反复化脓性的扁桃体炎症，甚至发生过扁桃体周脓肿及其他关节肾脏并发症的情况。但在门诊的儿童患者当中，有80%以上的小朋友并没有经常扁桃体化脓病史，只是学校体检或家长发现扁桃体肿大以及睡眠打鼾看了科普文章以后才过来耳鼻喉科就诊的。

那么扁桃体肿大需要手术吗？首先要弄清楚扁桃体肿大到底有多大，正常扁桃体为I度，即暴露口腔时扁桃体基本看不到或只能看到一点点，如果扁桃体肿大达到甚至超过悬雍垂所在中线，就是III度，在两者之间即为II度。III度扁桃体肿大多数打鼾张口呼吸明显，手术是首选的治疗方案，而II度扁桃体肿大个体差异性很大，有的需要考虑手术，有的可以继续观察。如果双侧扁桃体间距有1.5cm以上，睡眠好，没有打鼾、张口呼吸症状，平时吞咽正常，构音清晰，不必急于手术，在10岁以后大部分可能出现萎缩。如果出现以上症状，并且明显影响生活睡眠，可以考虑手术。

如果需要手术，需要切除扁桃体吗？应该说，扁桃体全切是一种手术方式，另外一种既能保留扁桃体功能又能解决扁桃体肿大引起的临床症状的手术方式，就是扁桃体部分切除，即扁桃体“整形”。为什么这么讲呢，因为扁桃体部分切除的理念就是将肿大的扁桃体切成正常I度，即雍肿的扁桃体瘦身成正常状态。

扁桃体部分切除实际上是一个比较新颖的概念，传统的手术只有全扁桃体切除，而随着手术设备的更新与手术技术的提高，扁桃体部分切除在我科已经是一种常规手术方式。两种手术方式都是在手术原则内解决了扁桃体肿大的问题，不同的是扁桃体部分切除保留了扁桃体组织，对于扁桃体的细胞免疫功能基本不影响，而且术后疼痛反应更为轻微，术后出血出现率更少。目前扁桃体部分在我科主要是通过低温等离子或射频环切刀完成，创面浅，恢复快，手术时间短，术后反应轻，可当日术后出院。

扁桃体部分切后会不会再次增生肿大？可能，但复发率一般低于1%。扁桃体肿大多见于局部刺激，例如鼻窦炎，咽部炎症等，及时治疗可以避免反应性增生。当然，对于反复化脓的扁桃体仍主要考虑扁桃体全切，扁桃体部分切除主要适用于扁桃体单纯肿大的儿童。因此，对于腺样体肥大同时伴有扁桃体肥大而需要手术，而怕影响扁桃体免疫功能，纠结于要不要做扁桃体切除的家长，可以考虑做扁桃体部分切除术。

本文系黄桂亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。