服氯氮平或奥氮平的病人无法戒烟怎么办？

精神分裂症病人或混合性躁狂病人可有快感缺失、注意力不集中、服用抗精神病药引起的镇静，他们会自发性通过吸烟进行自我治疗。可是，吸烟能诱导1A2酶而加速氯氮平和奥氮平代谢，降低其血药浓度。所以劝导病人不要吸烟，可是事与愿违，这种病人因不自觉地把吸烟作为自我治疗方式，他们比正常人更难戒烟，如果加服安非他酮帮助戒烟，文献上说，不像想象的那样易恶化精神分裂症，且安非他酮是抗抑郁药中最不易诱发躁狂的药物。可是，由于安非他酮增加多巴胺能和去甲肾上腺素能，用于精神分裂症不能不谨慎，用于正发作的混合性躁狂可能恶化躁狂。假如病人无法自觉戒烟，用安非他酮顾虑又太大，势必要容忍服氯氮平或奥氮平的病人继续吸烟。这时要告诉病人，你吸就吸，吸的量每天要相对稳定，因为吸烟降低氯氮平和奥氮平血浓度，吸烟量增加，降低氯氮平和奥氮平血浓度的程度就越重，在你吸烟的背景下，医生根据你的临床症状，已将氯氮平和奥氮平调整到既能控制症状，不良反应又能耐受的最适剂量，如果你突然戒烟，氯氮平和奥氮平血药浓度就会突然上升，相当于增加剂量，引起不能耐受的不良反应；如果吸烟量突然增加，氯氮平和奥氮平血药浓度就会大幅下降，引起症状波动，甚至复发。所以既然戒不掉，不如吸烟量相对稳定，使调整后的氯氮平和奥氮平血药浓度相对稳定，不致引起大的不良反应或症状波动。

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