五分钟了解腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环部分破裂，髓核组织、软骨终板从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见原因。

病因

1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度，即：积累损伤。故本病与职业有一定关系，急性外伤可以作为椎间盘突出的诱发因素。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出，同样突出的间盘组织也少有复位回纳。

4.遗传因素

有色人种发病率较低，青少年腰椎间盘突出症有阳性家族史发病的报道。

5.发育异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

6.诱发因素

妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，腰骶承受比平时更大的压力，增加间盘突出的风险。

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和受潮等。

腰椎间盘突出症临床分型

从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。

1.膨隆型

纤维环部分破裂，而表层尚完整，髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

3.脱出型

髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，其根部仍然在间隙内，常需手术治疗。

4.游离型

破裂突出的大块椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，需手术治疗。

5.Schmorl结节及经骨突出型

髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

腰椎间盘突出症临床表现

（一）症状

1.腰痛2.下肢放射痛3.马尾神经症状

（二）体征

（1）腰椎侧凸（2）腰部活动受限 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 2.特殊体征：直腿抬高试验及加强试验，股神经牵拉试验

3.神经系统表现（1）感觉障碍 （2）肌力下降（3）反射改变

腰椎间盘突出症检查

1.腰椎X线平片2.CT检查 3.磁共振（MRI）检查

4.其他：电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。

腰椎间盘突出症治疗

1.非手术疗法

（1）绝对卧床休息（2）牵引治疗 （3）理疗和推拿、按摩（4）支持治疗 （5）髓核化学溶解法

2.手术治疗

（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛加重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现，括约肌功能障碍者；④出现明显单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（2）手术方法 1部分椎板切除髓核摘除术。2全椎板切除髓核摘除术椎管扩大植骨融合。3显微外科腰椎间盘摘除术。4经皮腰椎间盘切除术。5人工间盘置换术。6经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。