国际多中心随机对照研究:颈动脉内膜剥脱术仍是金标准

国际多中心随机对照研究结果公布：颈动脉内膜剥脱术疗效优于颈动脉支架术

著名的柳叶刀杂志发表了历时7年的国际颈动脉支架研究的中期结果(International Carotid Stenting Study investigators. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial.The Lancet, Volume 375, Issue 9719, Pages 985 - 997, 20 March 2010): 术后120天的脑卒中、心梗以及死亡风险颈动脉支架组是8.5%,明显高于颈动脉内膜剥脱组(5.2%, p=0.006)，颈动脉支架组的围手术期(术后30天内)并发症发生率是7.4%，也明显高于内膜剥脱组(4.0%, p=0.003)。

该研究是一项国际多中心随机对照研究，共50个中心参加，自2001年5月至2008年10月共入选1713例近期有症状的颈动脉狭窄患者，按照1：1的比例随机分成支架组(n=855)和剥脱组(n=858)，

从随机至术后120天，支架组有34例致残性中风或死亡 (4·0%)，剥脱组有27 例(3·2%)；中风、死亡及心梗的发生率支架组是8·5%，剥脱组是5·2% (72 vs 44例; HR 1·69, 1·16—2·45, p=0·006)。支架组各类中风(65 vs 35 events; HR 1·92, 1·27—2·89)以及各类死亡事件(19 vs 7 例; HR 2·76, 1·16—6·56)的发生率都明显高于剥脱组。支架组有1例发生颅神经麻痹，剥脱组有45例。支架组血肿的发生率较低(31 vs 50 events; p=0·0197)。

本研究的远期结果尚需期待，但从目前的中期结果看，颈动脉内膜剥脱术仍然是金标准。

上海长海医院血管外科 曲乐丰 摘译