小下巴怎么办？

数年前笔者曾经接触了一位11岁小下巴患者，经检查后笔者的建议是做双期矫治，即第一期导下颌向前，解决小下巴的问题。第二期再排齐牙齿。遗憾的是，这位患者的家长因为某些方面的问题，没有在我们医院治疗。今年署假的时候，这位患者及其家长又找到了笔者，这位患者已在某院做完了正畸治疗，但效果确很糟糕。这个小孩牙本来并不拥挤，只是下巴偏小，所以显得面型比较突，也就是所谓的龅牙。如果使用双期矫治，不用拔牙，将下颌导出来，再排齐牙列，效果会很好。但是不幸的是，这位患者在外院做了拔牙治疗，即上下颌各拔了两颗共四颗牙，治疗完成后，牙倒是不龅了，但整个面型走向了相反的方向，显得很塌陷，呈现碟形样子，非常不美观。患者的家长希望我们给出一个解决的方法，经过仔细检查后，我很遗憾的告诉家长，这是一个非常失败的矫治病例，单纯正畸治疗，已很难解决现在的问题。唯一的可能是等长大后考虑正颌手术治疗了。

这是一个典型的小下巴治疗失败的病例。原因就在于诊断错误，方法不当。

那么小下巴该如何治疗呢？

首先我们我们要明确一下小巴的定义，通俗的讲，小下巴就是相对于上颌来说，其长度偏短或位置偏后。这时，上颌就相对靠前，下颌相对靠后，面型会呈现所谓的龅牙状。

那么小下巴该如何治疗呢？这里我们谈一谈典型的小下巴的治疗，即主要只存在小下巴问题，没有其他问题，或者其他问题比较轻微。典型的小下巴一般进行应进行双期矫治疗，第一期治疗应该解决小下巴的问题，治疗时间应在替牙晚期或恒牙列初期，即男孩11到13岁，女孩9到11岁，这时小孩的生长发育高峰还没到来，可借用相关的矫治器，充分的发掘患者的生长发育潜力，以刺激下颌的生长, 抑制上颌的生长,达到上下颌生长协调的目的.这一期治疗一般需时间一年到一年半.第二期治疗再排齐上下牙列,对好咬合关系,时间也许需要一年到一年半.

小下巴的治疗, 很关键的就是时间的把握.上述男孩11到13岁,女孩9到11岁,对大多数患小巴的小孩来说都是最佳治疗时机(其原理就是充分利用患者自身的生长潜力). 当然, 随着现在技术的发展, 现在大一点的小孩(14到16,甚至20以前)也可以将小下巴诱导向前生长,但是疗效就不如前述年龄段肯定,存在失败的可能性.

对不能导下巴生长的患来说, 治疗就比较复杂了. 如成人小下巴患者, 一般只有两种方法: 1 拔牙代偿, 即通过拔牙,内收上前牙来掩饰骨性问题, 这时存在的风险就是治疗后出出现面型瘪，如本文开头所述的例子 2 正颌手术，通过手术将下巴导出来。因为是手术，费用就高很多了。

下面通过两个病例说明，说明典型的小下巴的治疗。

需要说明的是，小下巴患者，可能还伴有其一些问题，如牙列拥挤等，但一般来说，小下巴在这类患中为最主要予盾，主要予盾解决了，其他问题解决会容易些。对小朋友来说，如家长发现小孩有问题，应及时到医院做检查，以确定最佳治疗时机和方案。成人患者，也是可以治疗的， 只是方案会复杂些，拔牙的可能性增加了，过于严重的，则需手术。