冠心病患者日常生活和工作指导

我们为患者治疗的目的第一是为了挽救生命，第二是为了改善患者的生命质量，让冠心病的患者顺利的回归正常生活工作是心血管科医生的终极目标。为了实现目标，需要让病人了解得了冠心病之后，能做些什么，不能做些什么，哪些是暂时不能做，哪些是长期不适合做。下面我将结合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》为广大病友介绍病后生活工作的注意事项。

指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量（METmax）表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性。

这里需要解释一下什么是METs，代谢当量（MET)是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。

开车所需能量消耗水平较低（<3 METs）。一般而言，病情稳定1周后可开始尝试驾驶活动，但应告知患者避免在承受压力或精神紧张，如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。

虽病情已稳定，心脏事件后患者如果伴有以下情况之一者，即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心力衰竭，应延缓驾驶时间至3周以上。乘坐飞机因受高空气压影响，可能会有轻度缺氧。

心脏事件后2周内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理。同时必须有伴同行，并备用硝酸甘油。

患者心肌梗死后的性生活：尽管当前社会对性的话题日渐开放，但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。患者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。

医生同样觉得这是患者隐私，或因患者没有咨询过而认为他们这方面不存在问题。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活减少，大都源于患者及其伴侣的焦虑与不安，并非真正身体功能障碍所致。许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。事实上，这种情况很少发生，约为每小时20-30/100万人。

一般情况下，建议患者出院2-4周后重新开始性生活，其中PCI后患者出院后1周，CABG后6-8周。通常性生活可使心率加快到130次/mm，随之血压也会有所升高。如果患者能够在10-15 s内爬完20步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20-30次/min，或进行心脏负荷试验，最大心脏负荷>5 METs，患者进行性生活是安全的。

如患者在性生活时出现心绞痛或其他相关不适，应及时停止并就医。同时应提醒患者随时备用硝酸甘油。要特别提醒患者，西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时使用，以避免严重低血压，甚至导致生命危险。此外，某些治疗冠心病、高血压的药物可能对患者性功能有影响。如发生，及时更换药物。

冠心病患者恢复工作的指导，临床发现，很多青壮年心肌梗死患者心脏功能虽恢复，但未回归工作岗位，而长期病假或申请退休。患者的社会功能明显受损，不仅影响患者生活质量，对社会来说，损失青壮年劳动力，也是巨大损失。

在美国，心肌梗死后患者回归工作的可能性约为63%-94%，这种可能性受工作满意度、经济稳定性及用人单位等方面的影响。在PAMI-Ⅱ研究巾，研究者要求低风险的心肌梗死患者（年龄<70岁，左心室射血分数>45%，1-2个血管病变且PCI成功）行PCI后2周即重返工作，该研究中所有患者均未发生不良事件。

有研究表明，发生心肌梗死事件前，无抑郁症状或症状较轻的患者，恢复工作能力的速度较快。发生心肌梗死事件前，生活自理能力越强的患者平均住院时间越短。心脏事件前的最大有氧运动能力和抑郁评分是事件后恢复工作能力的最佳独立预测因子。心脏功能状态并不是患者是否能够回归工作有力预测因子。

与不能完全回归工作有相关性的因素包括糖尿病、较高年龄、病理性Q波型心肌梗死和心肌梗死前心绞痛。然而，一些研究中显示某些心理变量的预测性更好，如信任感、工作安全性、患者对“残疾”的主观感受和医患双方对康复的期望等。此外，主要应根据运动负荷试验所测得的实际运动能力，指导患者回归工作（见下表）。