如何预防深静脉血栓

深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是骨科围手术期的常见的疾病，尤其是髋关节手术的患者。早期积极的护理干预可以有效地预防DVT的发生，降低患者的医疗费用和死亡率,有利于患者尽快恢复,若临床工作中不重视DVT的预防和及时有效的治疗，可继发致命的肺、脑栓塞，严重者危及病人的生命。

静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态是DVT形成的三大因素，三大因素中，单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用引起DVT的发生。由于髋部手术相对都是大手术，加之患者高龄、术后常需较长时间卧床等原因，故围手术期深静脉血栓发生率明显增加。静脉血栓栓塞若不及时予以治疗，可导致患者患肢功能部分或完全丧失而致残，甚至发生肺栓塞而危及生命。

静脉血栓预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防，临床应联合使用，综合预防。基本预防包括规范使用止血带、术后抬高患肢、鼓励早期功能锻炼、改善患者生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。物理预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。围手术期采用护理干预，对预防和治疗DVT非常重要。

术前评估和心理干预 术前评估容易引起深静脉血栓的高危人群，包括高龄、静脉瓣膜及心肺功能减退、糖尿病和肥胖等。积极治疗高血压、糖尿病及其它原发病。入院后积极与患者沟通和交流，评估患者的心理状况，针对性进行心理疏导；做好宣教，告知髋部大手术后发生深静脉血栓的原因及危害，争取主动配合，自觉按计划进行锻练，消除患者对手术的恐惧心理。向患者详细讲解术后可能出现的并发症，提高患者的警惕性和自我保护意识。

饮食指导：应鼓励患者多饮水，饮食要注意容易消化、进低盐、低胆固醇、低脂以及低盐清淡饮食，嘱患者戒烟酒。患者每天的饮水量要高达2000ml，从而使得患者血液稠度得到降低，保证血管壁的完整性不被破坏。据患者实际情况，为其制定科学合理的饮食方案，增加粗纤维食物和蔬菜水果的摄入量，保持大便的通畅性。

术后观察和术后体位 对患者的患肢情况进行密切观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢的颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。检查双下肢是否保持外展中立位，下肢是否有水肿、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍现象。必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径，每日做一次小腿腓肠肌的扣诊，检查有无压痛，警惕腓肠肌静脉丛血栓形成。术后患肢外展中立位，务必使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉血液回流，减轻患肢静脉瘀血,改善血液循环。应尽量避免在膝下垫枕，以免腘血管受压。

肌肉收缩锻炼 指导患者进行科学合理的运动功能锻炼，特别是腿部肌肉的锻炼，通过进行有效的锻炼措施，显著增强下肢的活动强度，促进下肢血液循环，以免发生血液不正常的滞留，进而引起深静脉血栓。患者回病房后就可进行被动功能锻炼，包括踝关节的屈伸运动、肢体肌肉的按摩等。麻醉期过后被动锻炼与主动锻炼相结合，以主动锻炼为主，包括踝关节和膝关节主动屈伸活动。足趾伸屈以及足踝关节的屈伸和环绕活动，下肢足尖向上，最大限度屈伸踝关节10～20次/h，3～5次/d，10m i n/次，并辅以下肢肌肉的被动按摩。股四头肌及小腿肌肉的舒缩运动，4次/d，20min/次。尽可能早期离床活动。

物理预防 使用足底静脉泵和梯度压力弹力袜，利用其机械性原理促进下肢静脉回 流。足底静脉泵术后当日开始使用，每次30m i n，2次/天，双足同时治疗。为避免打扰患者休息，夜间持续使用梯度压力弹力袜。使用物理预防时注意压力及弹力大小合适，注意皮肤护理，观察局部血液循环，以免造成损伤。

药物预防 术后12～24小时(硬膜外腔导管拔除后2--4小时)低分子肝素(速避凝)4100U皮下注射，1次／d，至少连续10天。用药过程中密切观察有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿，观察粪便和咯痰是否带血；女性病人有无阴道出血；穿刺时针孔是否渗血；定期复查凝血常规和血常规；保持引流通畅，观察引流液的量与性质。

输液管理 维持有效循环血量，保持水、电解质、酸碱平衡，能有效降低血液的粘稠度。输液应尽量选择健侧，避免下肢输液和同一静脉进行多次穿刺，为了防止损伤静脉内膜，穿刺其他部位时要注意动作准确及轻巧。穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。必要时可采用留置套管针，尽量减少扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损伤。