血管瘤，到底要不要激光？

出生没多久的宝宝面部身上出现红斑，甚至还会增大突出来，为什么会出现这种情况？家长很紧张，上网一查更是被很多图片吓坏了无所适从。

目前血管瘤的治疗方法不少，宝宝需要选择什么治疗呢？到底要不要做激光呢？在回答这些问题前，我们先来搞清楚下面三个问题。

1.血管瘤会长到什么时候？会不会自己消退呢？

大部分宝宝在出生时并无任何皮损，或者早期只有一个红点或者一点点小红斑，而后数周或数月内逐渐出现血管增生性红斑。血管瘤在出生6个月内生长最迅速，6个月后增长缓慢甚至停止生长，1岁左右进入消退期。75～95%的患儿在5～7岁时可完全或不完全消退。血管内皮细胞的异常增殖是造成血管瘤的原因。

2.你知道宝宝得的是哪一类型的血管瘤吗？

根据血管瘤累及的部位深浅分为浅表型血管瘤（以前称为草莓状血管瘤）、深部血管瘤（海绵状血管瘤）和混合型血管瘤（两者都有）。根据医生的检查，加上B超辅助检查，必要时核磁共振检查，还是容易判断血管瘤的类型的。

3.既然血管瘤有这么多人会消退，那我们宝宝可以不治疗吗？

虽然血管瘤消退率很高，但是消退后仍有大概40%会留下永久的痕迹比如皮肤松弛、皮肤萎缩、瘢痕形成，还有遗留的毛细血管扩张等皮肤表现。有些严重的血管瘤还有出血、溃疡、感染以及对重要器官的压迫和功能影响，尤其是面中部、眼周、鼻周、口周的血管瘤可能影响美观、损害功能，属于高风险血管瘤。虽然大部分浅表血管瘤可以自行消退，但消退的过程漫长需数年，而且能否完全自行消退、消退到何种程度医生无法预测。盲目等待可能错过最佳治疗时间。

了解了这些，我们最后来谈谈血管瘤有什么方法治疗？到底要不要做激光？

其实并不是所有的血管瘤都需要激光治疗，血管瘤需采用个体化的治疗方案。医生根据血管瘤的部位、大小及就诊时患儿的年龄来选择。目前最常用的治疗方法是外用药物和激光。对局限性的，浅表的，小面积的，尤其是眼周的血管瘤首先尝试外用药。对一些重症的，可能会引起溃疡，毁形性损害或重要组织脏器结构改变的高风险血管瘤需要口服普萘洛尔或皮质类固醇激素治疗。对绝大多数中低风险的血管瘤可以根据具体情况选择单独外用药或者单独激光治疗，或者两者联合治疗。

双脉冲染料激光选择性地破坏血管瘤的内皮细胞，尽可能地避免了对血管瘤以外组织的破坏，所以安全性有效性较高。在血管瘤增殖期可以控制血管瘤生长，消退期后可以减轻血管瘤的颜色和毛细血管扩张的红斑。

需要提醒家长的是“红胎记”中还有一种常见的微静脉及毛细血管畸形我们称为鲜红斑痣（葡萄酒色斑），除了头枕部中线位置的，其余大部分不能自行消退，经过皮肤科医生确诊后，建议尽早激光治疗。

上海儿童医学中心皮肤科