胆道镜下胰周坏死组织清除术

之前，讲了重症急性胰腺炎的内科及重症医学科治疗，现在讲一下外科治疗。

重症胰腺炎约70%可出现胰周坏死组织感染或胰腺脓肿，单纯的内科治疗，效果差，死亡率几近100%。此时唯有外科干预治疗，才能获得好的治疗效果。

外科干预方法主要包括经皮穿刺置管引流术、开腹坏死组织清除引流术、内镜下囊肿引流术及微创外科坏死组织清除引流术等。经皮穿刺置管引流术，操作已很成熟，内科及影像科医生都能熟练完成。但是，放置引流管口径偏小，很难彻底引流，结果是大囊变小囊，坏死组织仍积聚，感染仍不能控制，并且增加了进一步治疗的难度。传统开腹手术，创伤大，术后并发症发生率高，病人耐受差，死亡率高。现在，应用越来越少。内镜下经胃囊肿切开支架引流术，也存在引流不彻底的缺点，并且受囊肿位置影响大，如果囊肿不临近胃壁，手术就不能进行。

微创外科治疗创伤小，病人耐受性好，能很好的清除胰周坏死组织，效果好，已成为胰周坏死组织感染治疗的主要外科手段。主要方式有腹腔镜下坏死组织清除术，经皮肾镜坏死组织清除术，胆道镜下坏死组织清除术、小切口可视镜辅助下手术等。腹腔镜，经皮肾镜为硬质镜，受囊肿大小、位置、形状影响大，存在操作死角，清除不彻底。胆道镜为软镜，无死角，受囊肿大小、位置、形状影响小，囊肿“火山谷”底的坏死组织也能轻松处理，不容易残留坏死组织。再有，胆道镜下操作，设备要求低，无麻醉下就可进行，痛苦小，费用花费低。术后联合灌洗引流术，可进一步清洗囊腔，促进坏死组织排出。笔者用此手术方式治疗重症胰腺炎胰周坏死感染患者近10例，效果好，无一死亡。

总之，重症胰腺炎病情重，并发症多，预后差。目前，治疗主要是内科，重症医学科，外科等多学科协作的“升阶梯”治疗。并发胰周感染时，外科干预治疗则不可或缺。胆道镜下胰周坏死组织清除+置管灌洗引流术危险小，效果佳，是一个值得推荐的手术方法。