76岁老人脑出血术后轻微脑积水做分流合适吗？

患者：76岁的外婆脑出血术后CT结果显示双侧脑梗阻，轻微脑积水，目前已经昏迷三个月，气切，鼻饲！时而有抽搐症状！医院的大夫建议做分流手术。 脑出血前的一个月突发脑梗阻，住院治疗一个月后出院的第三天突发脑出血再次入院接受手术！ 请问我外婆这样的情况再做分流手术合适吗？

广州军区总医院神经内科虞容豪：这种情况下脑积水比较常见，原因可能有脑出血后的并发症、也可能是脑萎缩引起，建议和主诊医生沟通一下，先做一个腰椎穿刺看看颅内压高不高，如压力较高可能需要做分流手术，当然76岁的老人家手术风险还是比较大的；如颅内压不高，可定期复查颅脑CT，如脑积水无明显加重，可暂不考虑手术。另外，本人觉得目前时有抽搐也是急需明确和处理，建议查脑电图以明确有无癫痫，如有则应服用抗癫痫药物。以上建议仅作参考，详细请找专科医生诊治，如有问题可随时咨询。

患者： 针对病人情况我再进一步补充：患者两个月前做过一次腰穿，颅内压显示不高，脑脊液澄清！病人目前已经昏迷三个月，时而睁眼但无意识，眼神较为灵活！术后已作气切，鼻饲、尿管！时而有抽搐症状（已服用抗癫痫药物鲁米那，最近几天病人抽搐症状频率时有加重）！病人颅骨创口处（右侧开颅部位）有膨出，主治医生每天查房时都用手摸，最近医生说手摸膨出部位有略微增大感！主治大夫建议做分流手术。如果不做分流手术是否可以有其他办法（比如药物治疗等等）？

广州军区总医院神经内科虞容豪：脑电图还是要做的，可明确是癫痫没有控制还是其它原因引起的抽搐。脑膨出部位如有增大，如要进一步明确还是要复查一个腰穿，如压力稍高，可先考虑口服乙酰唑胺等抑制脑脊液生成的药物，手术是最后的选择。患者目前可能已进入植物状态，根据经验，脑血管病导致昏迷持续3个月以上促醒的机会已很小。如家人态度积极、经济上尚能负担，可再采用高压氧、中西药物、针灸理疗等综合治疗1～2个月，如有明显进步可继续积极治疗，否则可能苏醒的机会渺茫。以上建议仅作参考，详细请找专科医生诊治，如有问题可随时咨询。祝早日康复。