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典型病例

肾脏开放手术:无可替代的地位

发表者:熊玮 人已读

要点

u 合理的外科路径选择有利于手术安全实施和患者快速康复

u 开放手术在机器人辅助外科时代的仍然具有无可替代的重要地位

u 安全高效为第一要务

u 在新的条件(新设备、新器械、新理念)环境下为患者合理选择最优方案

——传统开放手术在机器人辅助外科时代仍旧具有无可替代的重要地位

腹腔镜外科和机器人辅助外科时代,外科医师和患者有了更多的期待:小切口、微创、快速康复......但遇到某些特殊病例,合理的外科路径选择可能更为重要,更有利于手术安全实施和患者快速康复。

2017年5月,作者团队外科手术治疗一例左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤(25cm*15cm*15cm)手术的“肿瘤切除、肾脏保留手术”过程就非常有力地展示出开放手术在机器人辅助外科时代的仍然具有无可替代的重要地位。

新近,作者团队在高精度虚拟三维重建支持下完成了更多复杂病例保留肾脏手术。

2018年11月,一例原计划由作者团队实施机器人辅助完成肾脏多发错构瘤切除的复杂手术,经术前再次确认手术计划,发现有三只段动脉供应最大7cm肿瘤,且位于肾窦内。经讨论后,将机器人辅助手术改为普通腹腔镜游离肾脏过后开放手术切除肿瘤,重建肾脏,最终切除了4个肿瘤,热缺血时间在加冰的情况下为27分钟,肾脏最终保留约85%️功能肾脏,患者术后功能稳定(图4)。在机器人手术平台,手术视野放大为microfield,操作范围较窄,机械臂动作虽灵活但是缓慢,开放手术皆在macrofield下直视和触觉反馈控制下完成,“安全高效”为第一要务,外科手术放大镜弥补了外科医生肉眼放大不足之缺憾。

从技术发展和外科医师成长过程讲,传统开放手术是外科医生执业的重要基础,但如何在新的执业条件(新设备、新器械、新理念)环境下为患者合理选择最优手术方案和路线更具挑战。

图1. 手术组合:经典四人组(主刀、一助、二助及三助)

开放手术 副本.jpg

图2.术前影像学及切除之肿瘤

4.jpg

图3. 修复后之肾脏


定量化虚拟三维重建 RPN Kidney new case .jpg

图4.肾脏多发错构瘤的腹腔镜联合开放手术切除术(微切口杂交手术方式)定量化虚拟三维重建 RPN Kidney new case .jpg

本文是熊玮版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2017-05-15