白血病离我们有多远---骨髓增生异常综合征（MDS）

小知识——骨髓穿刺的操作步骤

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。

对于任何医学检查程序，在进行操作之前，医生首先要取得患者的知情同意。由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、血小板极度减少者及晚期妊娠者不宜进行此项操作，以免发生危险。过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。操作步骤如下：

（1）穿刺部位及体位选择：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。⑤2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。

（3）消毒：术者用碘酒棉球以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍。

（4）麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；抽取2％利多卡因；用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

（5）穿刺：操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3O^O～45⁰角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。

（6）抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液0.1～0.2ml，如果需要做骨髓液细菌培养等检查，应再抽取5～10ml。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许或重新选择位置穿刺。

（7）涂片：将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。注意推片与载玻片呈3O^O～45⁰角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。

（8）加压固定：骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。

（9）同时应制备外周血涂片2～3张一并送检。