精索静脉曲张

精索静脉曲张是否需要手术，需要 结合曲张是临床型还是亚临床型、症状有无、精液参数而定，如果曲张合并患侧阴囊不适和/或精液至少一项参数异常，又排除了其他病因，才考虑手术治疗，亚临床型精索静脉曲张也不主张手术治疗。

1.问：精索静脉曲张是否一定是不育或者阴囊不适的原因？

不一定，如果排除其他常见原因，60-70%可能是。

2.问：手术是否一定有效？

有效率一般是60-70%左右，世界上著名大师，手术后两年怀孕率才接近70%。这往往不是手术本身不成功，而是有时精索静脉曲张并不是病因，而术前很难明确是不是病因。

3问：现在精液新标准和第四版有很大不同，究竟采用哪个？

精液参数新标准和旧标准同时有人使用、而且新标准制定时没有中国人精液参数，因此国人究竟采用那个标准没有定论。一般建议门诊就诊综合判断，然后再决定治疗方案。精子畸形率高也是手术指征之一，但不同方法判断标准也不同，因此不能一概而论。

4.问：术式、住院天数、费用？

我们一般采用显微手术，单侧显微过程约30-45分钟左右，住院3-5日，总费用约5-6千元。

部分采用腹腔镜术式，费用约9000元左右。

5.问：常见并发症？

复发、水肿和睾丸萎缩。但是显微手术复发率小于2%，极少水肿，目前我们还没见睾丸萎缩病例。

6.问：术后阴囊迂曲和下垂是否消失？

手术原理在于阻断静脉反流，不是剔除阴囊内的静脉，那样很容易出现水肿和睾丸萎缩，因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻，部分可以消失，但不是所有的患者都有这种效果。

过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下，现在已经弃用，因此手术不再刻意解决下垂问题。

7.问：术后精液质量是否会下降？

理论上会有，但极少见，见于两种情况：1.术后水肿、萎缩，这和手术有关；2.精索静脉曲张本身不是病因，而病因仍然存在，如辐射、环境激素等。

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转自我院张炎教授