【抑郁障碍】抗抑郁治疗和性功能障碍的那些事儿

抑郁症患者常常被性功能障碍（Sexual Dysfunction，SD）困扰，同时也影响了治疗的依从性，今天我们就来侃侃抑郁症、抗抑郁药物和性功能障碍之间的那些事儿。

性功能障碍有时是抑郁症的症状之一，因此，在治疗初期医生和患者常常不能足够重视这些问题，甚至为了尽快治疗抑郁症，会不惜一切代价。但是，随着抑郁情绪的好转，到了康复期，性功能障碍变得越来越突出、越来越棘手了。

一、抑郁症患者性功能障碍的主因

1.原发性性功能障碍

2.躯体疾病所致：伴发的糖尿病、心血管疾病、甲状腺功能低下等。

3.治疗躯体疾病的药物

4.药物滥用

5.抗抑郁药的使用

从以上我们可以看出，抗抑郁药物不是唯一的原因，只是原因之一。

约有40%的抑郁症患者报告在诊断为抑郁症之前就有性欲减少和性兴奋的问题。

因此，如有可能，应该在抗抑郁症治疗之前就评估一下性功能，有助于排除其他的原因。

二、抗抑郁药物为什么会导致性功能障碍？

抗抑郁药可引起镇静、激素变化，胆碱能和肾上腺素能平衡紊乱，拮抗外周α‐肾上腺素能，抑制一氧化氮和增加5-羟色胺神经递质传递，以上都可以导致性功能障碍。

所有抗抑郁药都可能会导致性功能障碍，许多抗抑郁药对性功能的影响和药物剂量有关，小剂量时非常轻。当然，也有很大的个体差异。有一个好消息，抗抑郁药物所有的性功能障碍是可逆的。

三、不是所有的抗抑郁药物性方面的副反应都是不好的， SSRIs包括氯米帕明的这些副反应可以很好的治疗早泄问题。

四、六大应对措施

1. 等待

• 最简单的方法

• 适合于治疗早期出现的SD

• 近10％的患者在治疗6个月后SD消失，10％部分缓解，80%无变化

2. 降低剂量

多数药物导致的SD是剂量依赖性，因此，降低抗抑郁药物可以提高性功能

谨慎使用，因为低剂量会降低抗抑郁疗效，甚至病情恶化

3. 周期性药物假日

a. 定期停药或降低剂量1-3天

b. 对长半衰期的药物如氟西汀不一定有效

c. 可能会出现撤药反应，或者降低治疗依从性

4.联合使用治疗性功能障碍的药物

a. 联合使用拮抗5-HT，或α₂去甲肾上腺素神经递质，或刺激多巴胺的药物

b. 男性联合使用西地那非（伟哥）、他达拉非；女性用高剂量的安非他酮

c. 要充分评估类药物带来的新的副作用

5. 换药

a. 更换不引起SD的药物，如安非他酮，米氮平，曲唑酮

b. Walker（1993）的研究显示，对于性高潮障碍者，84%的患者报告完全缓解，10%有部分改善，6%无改善

c. Gelenberg AJ（1998）类似的研究有相同的结果，并且患者的抗抑郁疗效不变

6. 避免使用引起SD的药物

a. 刚开始治疗抑郁症时就选用无或极少致SD的抗抑郁，如安非他酮、米氮平、曲唑酮

b. 需要平衡疗效和风险比

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