前置胎盘

什么是前置胎盘？

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

临床上将前置胎盘分为三个类型：一是完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；二是部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；三是边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。

前置胎盘是怎样造成的？

1.子宫内膜发育不健全或内膜病变：孕妇经历过子宫体部手术或多次人流刮宫，引起子宫内膜受损，炎症，致使瘢痕形成。由于受损内膜局部变薄血液供应不良，当受精卵植入时，血液供应不足的胎盘向子宫下段延伸造成前置胎盘。

2.不良的生活习惯，孕妇吸烟、吸食可卡因、酗酒等，都会引发前置胎盘。

3.孕妇年龄：孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高。

4.胎盘巨大：胎盘面积大，可造成胎盘延伸到下段，所以怀双胞胎患胎盘前置的风险高于单胎孕妇。

5.受精卵发育迟缓：当受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到粘膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行，并植入，使胎盘发育成长后位置过低而形成前置胎盘。

前置胎盘很危险吗？

前置胎盘的主要症状为妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血。在前置胎盘的类型中，中央型前置胎盘又称为完全性前置胎盘，中央型前置胎盘是前置胎盘中最严重的一种。如果反复出血次数频繁，量较多，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。中央型前置胎盘的病因目前尚未明确。可能与以下因素有关：一是子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段；二是孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段；三是胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。

前置胎盘怎么办？

1.期待疗法

妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

a.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03g，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。

b.抑制宫缩，硫酸镁、利托君。

c.纠正贫血，硫酸亚铁0.3g，口服3次/日，必要时输血。

d.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。

e.地塞米松肌注促进胎肺成熟。

f.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

2.终止妊娠

适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

a.剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段)，术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。

b.阴道分娩：阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

c.介入：是多科合作治疗胎盘植入的关键科室，能有效的减少终止妊娠的出血量。

预防

凶险型前置胎盘合并胎盘植入对孕妇的生命造成严重的威胁，加强产前教育是对该病进行预防的主要手段和方法。产前教育能够促进孕妇引导分娩信心的极大增强，使孕妇对凶险型前置胎盘的危害有一个清晰的理解，通过临床实践证明介入治疗用于凶险型前置胎盘下过良好，更适合产科和介入等多科合作。