全面了解宫颈Leep刀

通过宫颈癌筛查得知自己得了宫颈癌前病变，怎么办？

随着宫颈癌早期筛查的普及，广大女性增强了早期筛查的保健意识，临床上越来越多的宫颈早期病变被早期发现、早期诊断、早期治疗。那么相应的治疗方法经常会告知患者，宫颈Leep手术及宫颈冷刀锥切术在目前妇科手术中所占比例越来越大，也是经常被说及的话题。

那么宫颈Leep刀及宫颈冷刀锥切术究竟有什么适应症，术后的注意事项是什么，术后如何随诊，是否会影响今后怀孕，能否顺产，这一系列问题经常摆在患者及医生面前，需要明确回答。

今天，我主要来和大家一起了解宫颈Leep刀。

一、宫颈Leep的定义

宫颈Leep刀称宫颈环形电切刀（loop electrosurgical excision procedure Leep）最早是美国发明的，是通过环形或锥切电切刀头传导高频交流电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应，电弧切割效应来对电极接触的宫颈组织进行快速切开。

二、宫颈Leep刀适应症

1、持续CIN1或CIN1随诊不便的患者（现称为宫颈低级别病变）

2、宫颈CIN2、CIN3者（现统称为宫颈高级别病变）有生育要求的年轻患者

3、宫颈尖锐湿疣

4、宫颈炎性病变，面积较大反复异常白带

5、有症状的宫颈外翻，无生育要求者

6、可疑浸润癌的术前锥切，便于选择正确手术范围

7、阴道镜不满意伴HPV阳性，且围绝经期和绝经期妇女的宫颈CIN1

三、手术时间的选择

1、月经干净3-7天，期间禁止性生活

2、绝经期妇女，任何一时间

四、术前准备

1、术前查白带常规，结果正常才能施行手术

2、血常规、血凝四项、感染三项（乙肝、艾滋病、梅毒）

3、心电图

4、体温正常

五、手术切除范围

有两种模式

1、子宫颈环形锥切

主要针对于宫颈高级别病变，要求宫颈病变外0.1cm，完整整块切除宫颈病变，包括移形带及切除足够高度的宫颈管组织，切除的范围与传统的冷刀锥切的标准相同。

要求Leep：病灶外0.1-0.3cm，深度0.7cm

宫颈管最深可达1.5-2.5cm

2、宫颈移形带环切术

主要针对于宫颈低级别病变及宫颈尖锐湿疣等，主要强调切除宫颈病变所在的完整切除，宫颈管组织的高度不要求太深，主要考虑有生育要求的患者日后的妊娠问题。

要求Leep：病灶外0.1cm，深度0.7cm

宫颈管最深可达1.5cm

六、术中注意事项

1、切除深度根据不同病变要求不一样

切除范围越大越深，创面亦越大，脱痂时易出血

2、用高频电刀环切时，要控制好电切刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化影响病理上能否看清切缘标本

3、出血时可用针形电极止血，止血时创面变黄即可，如变黑，可能会导致术后脱痂出血增多。

4、如病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除

5、必要时如针形电极止血效果不好，可以缝扎止血

七、宫颈Leep刀的优缺点

1、手术时间短，出血少，大部分可选择在门诊施行

2、大的宫颈Leep锥切术建议住院，可在静脉麻醉下进行

3、术后宫颈外观恢复更加美观，保留足够的宫颈长度，不增加术后流产率及早产率

4、因手术方式是使用电切的方式，标本的切缘形成碳化，有时会影响病理无法判断切缘是否仍有病变累及，导致术后随诊需谨慎对待。

5、如宫颈病变较大较深，完整切除病变的组织不如冷刀锥切时好掌握

八、宫颈Leep刀术后注意事项

1、术后因宫颈创面会分泌一些水样黄色分泌物，术后7-10天因宫颈脱痂出血，持续时间大约为7-15天左右，可能会持续到下一个月经周期，所以术后需注意避免重体力劳动

2、术后禁止性生活2-3月

3、有白带异味或阴道流血量多需随诊，少数人在脱痂期间可出现阴道大出血，需特殊处理

九、宫颈Leep刀术后多长时间妊娠

宫颈创面愈合时间一般为3个月，所以理论上在Leep刀术后3个月就可以怀孕，但大多数建议需术后6-12个月选择妊娠，最好在一年以后。

十、宫颈Leep刀术后必须要做剖宫产吗？

大部分不需要。宫颈Leep刀术后的妊娠妇女可以选择顺产，但如果是术前宫颈病变深，宫颈Leep锥切范围广，锥切高度深的孕妇，产科医生则要慎重对待，如宫口进展不顺利，则建议放宽剖宫产指征，所以在临产前患者及医生要进行良好的沟通，尤其是要全面了解病情及当时宫颈锥切的范围。

十二、宫颈Leep刀的随诊

接受宫颈锥切术的CIN患者保留子宫后，即使接受密切随访，其术后发生宫颈浸润癌的风险仍是健康人群的5倍。

1、每3-6个月进行一次阴道镜和细胞学检查（HPV阳性者可联合HPV检测），随访期应为5年

2、定期随访20年。