颞下颌关节相关正畸治疗一： 髁突肥大术后正畸

髁突肥大手术主要通过对患侧进行髁突高位切除术，术后典型咬合关系表现为：手术一侧将会出现磨牙早接触，覆盖减少，余牙包括对侧牙齿均呈现开合，健侧深覆盖。常规术后一月即开始正畸治疗。

髁突高位切除术后咬合关系的表现如下图：

髁突肥大术后 标准化正畸治疗程序：

经过上述方法治疗3-6月后，双侧磨牙可均匀咬合接触，如下图。

正畸后关节位置也可回到关节窝中，如下图：

现谈谈个人心得体会，仅一年来参加了不少正畸与关节会议，除了武大口腔医院的关节科，即第二颌面外科，主张采取“髁突高位切除术+术后正畸”，其他各大在学术上有领导地位的有颞下颌关节专科的教学医院针对于髁突肥大的治疗基本上采取”正畸正颌联合治疗”。 ”髁突高位切除术+术后正畸“治疗相比之下的优点：关节创伤小，住院10天左右，出院后恢复快，无需长期卧床静养，手术费用低，无需二次关节手术；术后双侧髁突在垂直向可长度基本一致，颏部居中，髁突可复位；同时，正畸治疗周期短，如果患者牙列整齐，换丝过程无牙缝出现，半年左右可基本结束，本人最短正畸病例仅用时3.5月。 缺点是耳前有手术切口瘢痕，但如不是瘢痕体质，瘢痕会逐渐淡化，不明显。

如果是Obwegeser & Makek的第二型与第三型，合计占87%病例，更推荐采取“髁突高位切除术+术后正畸”。但是如果是第一型即水平型髁突肥大，同时骨扫描显示双侧髁突活性相似，则更推荐采取正畸正颌联合治疗，因为可以让垂直距离也长度一致。