水肿篇

水肿的原因较为复杂，主要分为功能性和病理性的两大类，功能性水肿多见于老年女性，一般为轻度水肿，可持续多年，间断反复出现，原因尚不明确。而病理性水肿是多种疾病的前兆，必须予以充分重视，及早就诊，早期治疗。

病理性水肿的原因主要分为以下几类：

1.全身性疾病引发的水肿：如心脏疾病、各种肾炎、肾病、肝硬化、营养不良等。

（1）心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，多以“脚肿”开始，下午及晚间加重，水肿为对称性、凹陷性。水肿的程度可因心力衰竭的程度而有不同，随着心力衰竭的加重，水肿可自轻度的“脚肿”以至严重的全身性水肿。通常伴有心慌、胸闷、气急、喘息等症状，体格检查有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水等。

（2）肾源性水肿：见于各种类型的肾炎和肾病，其水肿的特点是晨起可有眼睑及颜面水肿，严重时可发展为全身中重度水肿，常有尿异常（蛋白尿、血尿等）、高血压、肾功能异常等。

（3）肝源性水肿：肝硬化较严重时（失代偿期）可首先出现“脚肿”并逐渐向上蔓延，常伴有腹水，而头面部及上肢水肿较少见。

（4）营养不良性水肿：因慢性消耗性疾病或老年人胃肠道功能减退，饮食差，优质蛋白质摄入减少或吸收不良致营养不良、低蛋白血症，可产生水肿。

（5）粘液性水肿：多见于甲状腺功能减退症，多伴有颜面部水肿，其特点是非凹陷性水肿，是由于组织液中蛋白含量较高所致。

（6）特发性水肿：主要见于女性，老年人较多见，原因尚不明确，目前认为可能有内分泌功能失调及直立体位的反应异常有关。

（7）经前期紧张综合征：水肿与月经周期密切相关，多见于月经前7-14天，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后逐渐消退。

（8）药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等；部分降压药物如钙离子拮抗剂也可致“脚肿”，以双侧踝部为主。

2.局部性水肿：由于局部静脉血栓、斑块等阻塞致静脉回流不畅；丝虫病致淋巴管回流受阻；长时间站立、血管壁弹性减退、局部炎症、创伤、过敏、血管神经性（如昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动）等均可致局部水肿。

由此可见，水肿是肾脏病的主要症状之一，但并不一定是患了肾脏病，需要和其他引起水肿的疾病加以鉴别。