脊柱疾病的个体化阶梯治疗方案

很多人患上脊柱疾病（如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等）不知道该如何治疗，咨询不同的医生又有不同的说法，有人建议手术，有人主张保守治疗。患者和家属就很纠结和彷徨，不知该如何是好。

其实，绝大多数脊柱疾病是不需要手术治疗的，都可以通过非手术的治疗，比如生活保健、自我治疗、中医理疗以及介入治疗等可以达到治愈的目的。只有那些临床症状以及神经受压都比较重，保守治疗不能达到良好效果的才需要手术以解除神经压迫、缓解临床症状。

由于脊柱疾病病因病理复杂多样，因此联合健康教育、康复理疗、针灸推拿、微创介入、脊柱外科以及神经心理等，以多学科协作的综合医疗模式可以为患者提供个性化的阶梯治疗方案。其核心是根据病人的具体病情，整合多学科治疗手段，制定个性化的治疗方案，依据先保守、后手术的阶梯原则，把手术作为后选方案，这样不仅能提高治疗效果和患者满意率，也可以避免一些不必要的手术，必将成为我国未来脊柱疾病治疗的核心模式。

作者根据自己的临床经验和体会，总结出了“脊柱疾病的阶梯治疗方案”，当面对脊柱疾病时，可以作为参考。

一、自我治疗：如果颈腰椎病症状比较轻，仅有局部疼痛，或者偶尔手指或下肢麻木等，劳累后加重，休息后可以缓解。这些是一个早期信号，经过医生的检查诊断，可以根据医生的建议，采取自我治疗的方法。比如适当休息，劳逸结合，针对自己的身体特点选择一些运动，进行全身以及颈腰局部的功能锻炼，必要时配合一些外用的药膏。

二、物理治疗：如果经过自我治疗后症状不能缓解，或者症状较重，如颈肩腰背部以及上下肢疼痛麻木等，经休息后不能缓解，影响了工作和生活。这时就要到医院去，经过检查后制定一些非手术的治疗方案，如药物、牵引、理疗、针灸、推拿等，以达到病愈的目的。

三、介入治疗：如果物理治疗无效，或者症状反复发作，或者伴有上下肢疼痛麻木等，经过医生的检查和诊断，也可以考虑采用介入治疗，在CT或X光引导下进行病变神经根阻滞、关节突阻滞、射频消融等介入方法治疗。介入治疗就是利用穿刺针或导管，将特定的药物或器械导入人体病变部位进行的精准微创治疗技术，往往可以起到快速止痛、立竿见影的效果。

四、手术治疗：如果经过正规保守治疗3~6个月症状仍未缓解，或出现神经支配区域的肌肉萎缩、无力，或急性剧烈疼痛，或出现脊髓或马尾神经受损的临床表现，如：四肢乏力、步态不稳、胸腹部束带感、二便异常等，或CT、MRI等影像显示神经受压严重，就要及时手术，解除神经压迫，以免神经受损难以恢复，造成严重后果。包括传统手术和微创手术，微创手术就是利用一些特殊的手术工具，使切口和手术创伤更小。但究竟采取何种手术方式，还是要根据疾病的具体情况和医生的经验来选择，不能盲目追求微创，否则会造成表面切口小、里面损伤大或者病灶处理不彻底的不良后果。