寸肠千结，定要赶在息肉“变身”之前

原创 2016-03-04 彭俊杰 海上柳叶刀

专家门诊 | 合理用药 | 热点聚焦 | 手术日 | 医学史

大肠外科/彭俊杰

大肠息肉，其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。

许多研究表明：某些腺瘤性息肉的癌变机会是非常高的，而且随着年龄的增大癌变的机率会逐渐增高。从某种意义上讲，大肠腺瘤是肠癌的“前传”。

那么，从肠息肉到肠癌，究竟有多远？

【80%的大肠癌都由大肠腺瘤演变而来】

按照病理学分类，有的大肠息肉属于良性增生的产物，有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似，因此这一含意笼统不清的病名“大肠息肉”一直沿用至今。

统计表明80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的：腺瘤性息肉患者肠癌的发生率比一般人群高3～5倍，多发性腺瘤可高出10倍甚至更多。

另外，腺瘤性息肉体积愈大，癌变机会越高；无蒂腺瘤较有蒂腺瘤癌变率高，可见将腺瘤性息肉列为癌前病变并不是空穴来风的，如果不能够及时发现、并早些斩草除根，它们其中的一部分有朝一日就会来个“华丽转身”，变化成可怕的肠癌。

【大肠息肉是如何“潜伏”的呢？】

多数大肠息肉患者起病时临床上可无任何症状，它们会默默无闻一直“潜伏”在我们的身体内，不易被察觉。

其中，一些较大的息肉也可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有粘液或粘液血便，但偶有腹痛，极少数患者大便时会有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血症状，有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。

由于大肠息肉临床上常无症状，即使出现某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被人忽视。一般病人多以便血、大便带血、粘液血便来就诊，又常被误诊为痔疮等肛门疾病而延误检查。

【肠镜是捕获大肠癌病变的最佳猎手】

大肠腺瘤性息肉生长缓慢，及早摘除大肠息肉对改善临床症状、降低大肠癌的发生意义重大。那么我们有哪些方法可以向大肠息肉“亮剑”呢？

自从电子结肠镜应用于临床诊疗之后，临床医师对结直肠息肉治疗有了质的飞跃，具体治疗方法可依据肠息肉性质而定：带蒂的息肉和小而无蒂的息肉，均可经电子结肠镜、在直视下用圈套电灼，或热活检钳法摘除，此种方法成功率高，治疗效果确切。

在做肠镜检查时，医生如果发现息肉较大，一般会取一块组织做活检，送入病理科做病理分析。如果是小的息肉，可以通过内镜下直接摘除的方法，就可以达到把病灶去除的目的。取下的组织，再送到病理科做病理诊断，如果诊断结果为良性，就阻断了癌变的发生。

【手术是根治大肠癌最直接最有效的方式】

从肠镜下取出的组织都需送入病理科进行检验，通过一定的程序，将其制作成病理切片。病理医生通过病变形态的观察，最后给出病理诊断。这份病理诊断将帮助外科医生判断肿瘤的性质、分期以及癌变程度，指导后续的治疗方案。

可以说，病理诊断是大肠癌诊断和治疗的“金标准”，根据癌细胞侵犯的深度，大肠癌主要分为四期。

当癌细胞开始慢慢生长，但是并没有侵犯到肌层或刚刚侵犯肌层时，这是大肠癌I期，也就是早期大肠癌。

当癌细胞侵犯越来越深入，穿透肌层到达浆膜层，但并没有淋巴结的转移，这是大肠癌II期。

而如果癌细胞开始转移到淋巴结，那就是大肠癌III期。

如果癌细胞有远处的转移，侵犯到肝、肺等其它地方，这是大肠癌IV期，也就是晚期大肠癌。

对于没有远处转移的大肠癌手术是根治大肠癌最直接最有效的方式。即使患者存在局部或者远处转移的患者，通过积极的多学科综合治疗，相当多的患者能够达到根治的效果，而即使无法根治的患者，在合适的综合治疗下，很多患者也能够长期带瘤生存（完）。