膀胱水或水囊扩张及膀胱内灌注治疗间质性膀胱炎

【摘要】回顾性分析2007年2月—2008年3月诊治的12例间质性膀胱炎患者的临床资料。11例女性，1例男性。平均年龄37.08±9.72岁；病程14～39个月。诊断依据参考美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病学会（NIDDK）间质性膀胱炎诊断标准,尿常规及尿培养排除尿路感染（特异性感染或结核），其中有两例患者尿常规白细胞计数＋～＋＋＋，一例女性，19岁，无性生活史，多次尿培养阴性，一例男性，28岁，疾病初始有淋病史，滥用抗生素并效果不佳，有吸“K粉”史，多次尿培养阴性；膀胱镜活检除外膀胱癌；尿动力学除外膀胱活动过度。均行钾离子敏感试验，9例呈阳性反应。尿动力学检查结果：逼尿肌收缩减弱，膀胱顺应性下降，膀胱最大容量下降，50～130ml，无逼尿肌活动过度。影像学检查提示有1例患者有一侧输尿管出现返流。PUF评分20～29分，平均26.25±7.39分。所有病人口服阿米替林和西米替丁，择期硬膜外麻醉下行治疗性水或水囊扩张，压力分别达80、90和100cmH₂O,总扩张时间30分钟，本组水扩张膀胱最大容量160～340ml，扩张同时行膀胱粘膜肌层多点活检。术后12例导尿管引流尿液均呈血尿，色清后即行西施泰灌注。一周一次共四次，以后一个月一次，共两次。1例患者口服药物即获疼痛缓解，术中有两例出现膀胱肌层撕裂并穿孔；术后病理表现粘膜不同程度缺损，肌层炎症细胞浸润，提示间质炎症。所有患者的疼痛症状在一周之内缓解，尿频症状亦有不同程度的缓解，患者生活质量明显提高，水扩张后1 个月症状评分降至8～16分，平均12.83±2.55分，治疗前后比较，差异有显著统计学意义（p<0.001）。两个月后部分患者（特别是麻醉下膀胱最大容量<200ml患者）症状有反复。有两例6个月后尿频和疼痛复发，再次膀胱扩张、灌注治疗并加用RTX有效。结论：IC自然进程不明，病患受困扰严重，生活质量极差，就诊时多已伴有精神症状。间质性膀胱炎诊断困难，缺乏高特异性或敏感性的诊断手段，但并非一罕见病，易漏诊误诊。治疗原则是缓解症状，提高生活质量，延缓上尿路病理改变。推荐“立体”疗法，心理辅导、行为治疗、药物治疗、膀胱灌注和膀胱扩张，缺一不可，治疗性水或水囊扩张可作为首选的治疗方法，见效快，可以树立患者对治疗的信心；应用西施泰或“鸡尾酒”膀胱灌注，可以控制病情，对复发病患加用RTX对症状缓解可能有效。间质性膀胱炎症状易复发，且膀胱粘膜的修复是个漫长的过程，应严密随访，坚持治疗。