疤痕疙瘩的治疗进展

瘢痕疙瘩是人体皮肤的一种良性肿瘤，以成纤维细胞的过度增殖分泌、胶原纤维的过度杂乱沉积为主要病理特点，临床上主要表现为体表的单个或多个质硬、充血并具有广泛侵袭性的块状肿物。耳部瘢痕疙瘩亦为瘢痕疙瘩的一种，常见于耳垂、耳轮等部位。耳部瘢痕疙瘩的发病机制非常复杂，成纤维细胞分泌胶原增多，被认为是瘢痕产生的元凶。

复杂的病因给耳部瘢痕疙瘩的治疗带来极大的困难，使得单纯手术的复发率极高，近年来随着治疗手段的增多，多种方法综合性治疗使治愈率逐渐提高，可以将治疗方案总结为以下三类。

手术切除目前仍为治疗耳部瘢痕疙瘩的首选治疗方式。虽然单纯采用手术治疗复发率极高，但手术仍可以快速清除增生的瘢痕组织，并达到美容整复的效果。在切除的过程中，瘢痕疙瘩表面的皮肤可以酌情保留，以作为皮瓣填补创面，亦可作为中厚皮片打包加压回植覆盖创面。当创面较大且瘢痕表面皮肤不宜保留时，可以选择异位植皮。植皮会产生皮片大小回缩的现象，有人采用皮下蒂岛状皮瓣，成功地克服了这一难题。需要注意的是，单纯手术而不联合其他治疗方法，耳部瘢痕疙瘩的复发率高达45%～100%。

药物注射是治疗耳部瘢痕疙瘩非常有效且经济的方法之一，既可以作为一种独立的治疗措施，亦可以作为其他治疗的辅助手段。对于增生程度轻微、体积不大、未造成外形明显改变的耳部瘢痕疙瘩，单纯采用药物注射治疗，既有效又经济，患者承受的痛苦小，复发率也很低；而对于手术、放疗后的患者，药物注射亦可作为辅助的治疗措施。皮下注射的药物有多种如5－氟尿嘧啶(5－Fu)、平阳霉素、丝裂霉素、维拉帕米、干扰素等，但最有效的是糖皮质激素。有学者认为，在病程中，只有适当减少药物注射浓度直至逐渐停药(而不是突起突止)才是治疗瘢痕疙瘩最有效的方案。尽管病程中瘢痕会出现反复，但通过药物浓度的调节，仍可以达到痊愈。为了缓解注射时的疼痛，有的学者采用冷冻麻醉的方法，在注射前采用专门的冷冻器来冷冻患处，收到了良好的镇痛效果。口服药物种类少、疗效弱、见效慢，通常不作为耳部瘢痕疙瘩的首选治疗手段。常见的口服药物有螺内酯、积雪苷片、苦参碱、丹参等。

放射治疗(后文简称"放疗")可作为独立的治疗方式，也可作为手术治疗的辅助措施，常见的方式有两种：小剂量多次放疗和同位素敷贴。放疗的常见副作用是对皮肤的损伤，短期内会产生皮肤红肿、瘙痒甚至疼痛，远期会造成皮肤的色素代谢异常，即色素沉着或类似白癜风的色素脱失。

激光治疗瘢痕疙瘩的历史可以追溯到20世纪80年代，常用的激光种类包括CO₂激光、脉冲染料激光、Nd：YAG激光等。利用激光的烧灼、气化、凝固等特点，破坏瘢痕疙瘩内部的毛细血管，抑制胶原纤维的形成。

硅胶治疗具有无创、经济、使用方便、疗效明显等诸多优点，受到国内外的广泛推崇。硅胶贴(凝胶)的应用最好每日持续24 h，最少不小于12 h。硅胶类产品的副作用少，偶见皮肤过敏、瘙痒等症状，多因局部温度过高导致，去除数分钟后症状即可消失。硅胶类产品起效较慢，单独应用于瘤状瘢痕疙瘩的治疗效果不佳，常作为手术切除的辅助治疗。但在皮肤表面有破溃、术后伤口(包括针眼)未愈合等情况下均不宜使用硅胶，否则会引起伤口不愈合甚至感染。

压力治疗是治疗耳部瘢痕疙瘩的经典方法，其主要针对瘢痕疙瘩中丰富的毛细血管，使血管的管腔缩小甚至闭塞，造成一个缺血缺氧的微环境；亦能够使瘢痕疙瘩内部的胶原排列趋向一致，从而使瘢痕疙瘩消退。相对于其他部位瘢痕疙瘩的加压治疗，耳部的方法较简易，如加压耳环、甚至生活用的夹子等，但压力数值若不能精确控制，有可能会导致术后皮瓣坏死。