＆＃8203;24小时尿尿酸

24小时尿尿酸含量的测定，是帮助判断尿酸高是由排泄减少还是生成增多所造成的重要手段。同时，也是帮助选择针对性的治疗药物的关键一步！

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性——依赖自身合成或核酸降解（大约600mg/d），约占体内总尿酸量的80%；外源性——摄入的嘌呤饮食（大约100mg/d），约占体内总尿酸量的20%。在生理状态下，体内尿酸池为1200mg，每天产生尿酸约750mg，排出约800~1000mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度为420μmol/L，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎，沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质，造成肾损害，引起肾结石。

区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。既往临床工作中大多以24小时尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600mg(3.6mmol)则定义为尿酸排泄减少型，24小时尿尿酸排泄超过800mg(4.8mmol)定为尿酸产生过多型。

降尿酸药物一般可分为三种：排尿酸药(苯溴马隆)、抑制尿酸生成药(别嘌呤醇、非布司他)和尿酸分解药（普瑞凯希），前者抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而达到降低血尿酸的目的，故其适合尿酸排泄减少型，而抑制尿酸生成药主要抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而减少尿酸的生物合成使血尿酸下降, 故尿酸生成增多型疗效更佳。因此，根据24小时尿尿酸或FEUA的临床分型，排泄减少型以苯溴马隆，而生成增多型或混合型以别嘌呤醇或非布司他加以治疗，这样更有利于正确选择降尿酸药物能够达到降低血尿酸的目的。