什么是听神经瘤？怎么治？开刀会面瘫吗？

听神经瘤位于后颅窝，小脑和脑干连接处，是一种脑外肿瘤，起源于颅内第8对颅神经即听神经鞘的肿瘤，是最常见的神经鞘瘤，占颅内神经鞘瘤的90%以上，占颅内肿瘤的8%-12%。听神经瘤多发于成年人，30-49岁为高峰，发病率7/10万。

临床表现

耳鸣或发作性眩晕是最常见的症状，也是最初常表现的症状，继而出现一侧听力减退，直至耳聋。由耳鸣到耳聋病程在1年以上。肿瘤持续增大压迫面神经导致面瘫，压迫三叉神经导致面部感觉减退、麻木不适，压迫脑干导致肢体偏瘫、复视等，部分患者有颅高压表现头痛、呕吐等反应。

临床诊断

头颅CT检查在肿瘤较小时一般显示不清，骨窗为可以看到内听道扩大征象。头颅MRI平扫及增强检查可以有助于明确诊断和鉴别诊断。

临床治疗

手术切除治疗：一般来说，听神经瘤手术切除是根治手段，全切除后复发率低。原则上能通过手术切除的尽量手术切除。但由于肿瘤与神经、脑干关系紧密，手术中有一定风险，尤其是面瘫可能大。肿瘤与神经血管粘连紧密时，可以少量残留，二期行伽马刀治疗。枕下乙状窦后入路是最常用的术式，术中电生理监测可以提高面神经的解剖及功能保留率。经验丰富的神经外科医生肿瘤权且率达97%-100%，面神经的解剖保留率达73.5%-98.5%，功能保留率51%-98.2%，听力保留率19%-40%。肿瘤复发率5%-10%。

伽马刀放射外科治疗：适用于3厘米以下的肿瘤或术后残余的肿瘤，老年、体质差的患者也是适应症之一。该方法相对风险小，恢复快，住院时间短，一般2-3天即可，其治疗效果与射线照射剂量有一定相关性。但是肿瘤有囊性变、脑干受压明显者不建议此方法治疗。伽马刀治疗原理是通过高能射线照射杀死肿瘤细胞或控制肿瘤细胞的生长，短期内肿瘤有水肿扩大可能，因此伽马刀术后短期内一般需要脱水降颅压治疗。荟萃分析结果提示伽马刀治疗听神经瘤的肿瘤控制率85%-100%，听力保留率60%，并发症发生率5.6%。