外侧眶上入路，夹闭颅内动脉瘤

最近，有幸拜读芬兰赫尔辛基Juha Hernesniemi教授的专著：“赫尔辛基显微神经外科学的基础与技巧”。领略了神经外科大师对外侧眶上入路的经典演绎。核心理念可以概括为几下几个词：简单、清洁、快速、保持正常解剖结构。最近，临床应用两例患者，效果满意，正所谓“躺着进来的，走着出院的”。临床经验总结如下：1、头部的旋转角度不应超过经典翼点入路所需的角度，因为如果旋转角度过大，颞叶则会阻挡进入外侧裂的视角。皮瓣上缘不需放置头皮夹。2、蛛网膜下腔出血急性期，一般脑组织张力非常高，基底池脑脊液释放困难，需打开终板才能释放足够的脑脊液。如何到达终板？这正是手术的关键。交替使用双极电凝镊、吸引器，轻轻抬高额叶底面，显露同侧视神经，沿同侧视神经向内、向后显露终板的灰蓝色膜。用显微剪刀刺破这层半透明膜，释放三脑室的脑脊液。这样，脑组织的张力就会明显下降，手术就有了足够的操作空间。剩下的部分，只要术者有足够的耐心，手术成功是顺理成章的事。小切口，微创，手术时间明显降低，一般手术时间不超过3小时。