急诊创伤的整形美容修复之 美容缝合技术不等于“免拆线”

很多家长带着儿童患者就诊时常常会问“伤口能不能不缝针？”。这其实涉及到了另一个问题，就是免拆线材料和技术的应用。随着材料科学的发展，有许多种类的可吸收缝线或组织胶水等被广泛应用于临床，但并非适用于所有的情况。

在常规外科手术时，因伤口在无菌的环境下由锋利的手术刀切割形成，这样的伤口边缘非常整齐而规则，组织损伤很小。采用美容整形缝合技术处理，使用可吸收缝线做皮下减张缝合，结合皮内缝合或采用组织胶水关闭伤口，可以达到免拆线的效果。

而对于大多数创伤而言，伤口边缘或多或少都会有组织的碾挫、撕裂，加上创伤本身存在的污染，致使组织水肿、炎症反应等不利于伤口愈合的诸多因素共同参与了伤口愈合的过程。这种情况下，即使我们对创缘常规进行修剪，也很难达到完全理想的状态。术后伤口的分泌物和渗出会影响伤口愈合，也需要及时清理。此时若毫无原则的使用上述各种免拆线的方法，不仅增加伤口感染的风险，还会加重瘢痕的形成。在这种情况下，我们往往在缝合深部组织时采用可吸收缝线，再用头发丝般粗细的美容缝线精细对合伤口。缝合后用纱布或敷贴保护伤口，术后2-3天换药，检视伤口愈合情况的同时也可以及时清理局部的渗出和分泌物。对于大部分的外伤伤口而言，这种处理方式才是适宜的，而采用的美容缝线是需要拆除的。当然，对于某些损伤程度不重、边缘整齐的外伤伤口，在仔细清创的前提下，采用上述免拆线方法也是可行的。

在过去的很长一段时间里，美容整形缝合技术没有被广泛接受和采用，很多伤口的缝合采用粗针粗线，甚至导致缝线瘢痕大于伤口瘢痕，形成类似“蜈蚣脚”一样的难看外观。我们科的门诊患者工作中，有相当一部分都是因为这种难看的“蜈蚣脚”前来就诊的。针对这种情况，可以考虑采用激光治疗或手术切除，但最终治疗方案仍需要结合患者自身情况来确定。