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发表者：李振鲁 人已读
专科会员注册编号：
姓 名 | 性 别 | 民 族 | 照 片 | |||||
出生年月 | 学 历 | 专 业 | ||||||
政治面貌 | 职 称 | 职 务 | ||||||
医师资格 证书编号 | 医师执业证书编号 | |||||||
单位名称 | 科室 | |||||||
现进修单位名称 | 进修时间 | |||||||
单位地址 | 邮 编 | |||||||
电话/传真 | 手 机 | |||||||
E－mail | 是否委员 | □是 □否 | ||||||
专 长 | 专长疾病/月门诊量 | |||||||
学习及工作简历(可另附页) | ||||||||
社会兼职(可另附页)
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申请人单位人事部门盖章 年 月 日 | 中国医师协会会员部审核 年 月 日 | 中国医师协会皮肤科医师分会审核 年 月 日 | ||||||
申请人亲笔签名： 申请日期： 年 月 日
注: ①此表复印有效
②请邮寄至：北京市崇文区广渠门南小街领行国际中心1号楼东区6层，闫丽莉，100061
③或者请于www.cda.net.cn网站下载本申请表。联系电话：010-67160448
④请将07年会费汇款至：户名：北京康宇德会议服务有限公司
开户行：北京银行现代城支行
行号：699
账号：01090699000120102031659
请注明姓名、医院及“皮科会员费”。
邮局汇至：北京市崇文区广渠门南小街领行国际中心1号楼东区6层 闫丽莉100061，请注明姓名、医院及“皮科会员费”。
本文是李振鲁版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2008-06-09
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