经尿道膀胱癌切除术后，还需要做治疗和复查吗？

在我们国家，男性的膀胱癌发病率是全身恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后，是泌尿外科最常见的肿瘤之一，可以发生在任何年龄，儿童也是可以发生膀胱癌的，但一般45岁开始逐渐升高。

膀胱癌分肌层浸润性和非肌层浸润性两大类。非肌层浸润性膀胱癌，在以前又称为浅表性膀胱癌，就是膀胱癌根部浅，没有长到膀胱肌肉层里面，在第一次出现膀胱癌的病人中，有70%左右的是非肌层浸润性的（如图中Ta，T1，Tis标识的肿瘤）。针对这种肿瘤，我们一般采取的是经尿道膀胱癌切除的方式。

那么在经尿道膀胱癌切除术后，肿瘤还会再发吗？根据临床治疗的要求，医生一般会根据手术中发现的肿瘤的个数和肿瘤的大小，还有术后的肿瘤病理分级和临床分期，以及肿瘤是第一次发，还是复发等指标，将病人分为复发低、中、高危三组。低危病人1年复发率15%，5年30%；中危组病人1年复发率38%，5年62%；高危组病人1年复发率达61%，5年78%。

针对经尿道膀胱癌切除术后如此高的肿瘤复发率，有人会问：那膀胱癌还需要手术治疗吗？答案是肯定的，非肌层浸润性膀胱癌首选手术治疗，但是手术之后，我们必须采取措施来预防肿瘤的复发，这就是膀胱灌注治疗。

什么是膀胱灌注治疗？就是借助导管将治疗药物灌注到膀胱内对膀胱起治疗和预防作用。膀胱灌注治疗的主要目的：消除膀胱癌术后残余肿瘤，预防膀胱癌的复发，有些能预防肿瘤进展到恶性程度更高的肿瘤，从而降低肿瘤复发风险，提高保留膀胱的机会。因此，经尿道膀胱癌切除术后，我们必须进行膀胱灌注治疗。

膀胱灌注治疗包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。现在简单介绍一下常用的灌注化疗和免疫治疗药物的用法。

常用的灌注化疗药物有：吡柔比星、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素、羟喜树碱等。

吡柔比星，一般使用30-50mg；

表柔比星，一般使用50-80mg；

吉西他滨，一般使用1-2g；

丝裂霉素，一般使用20-60mg；

羟喜树碱，一般使用10-20mg。

常用的灌注免疫治疗药物有：卡介苗和干扰素，但现在以卡介苗为主。卡介苗，一般使用120mg。

膀胱癌病人经常关心的问题是哪一种药物做膀胱灌注最好？其实，这同样也是医生关注并希望解决的问题。但是，在临床应用中，往往针对同一个病人，不同的医生，使用的药物可能并不相同；而同一个医生，对不同的病人，虽然病情相似，使用的药物可能也不相同。那么，是医生用错了吗？显然，这种可能性是极小的。那又是什么原因造成这种不同呢？其实，除了卡介苗规定主要用于高危的非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌，也可选择性用于中危非肌层浸润性膀胱癌，尤其是应用过其他化疗药物治疗复发的膀胱癌；其他化疗药物没有规定一定适合某一个膀胱癌病人使用。之所以出现这种药物使用的不同，与病人的经济条件、药物副作用、每个医院药房药物的品种、医生的用药习惯等有关。比如，有些病人经济条件不好，医生就会尽可能选择便宜的药物，即使这个病人最适合使用卡介苗，但实际上这个病人最终因为经费原因往往不会选择卡介苗；有些外地病人，在我们医院使用一种化疗药物术后即刻灌注后，回当地继续灌注治疗，但是没有相同的药物，往往我们会建议病人可以使用当地的其他药物灌注化疗，但病人不理解，认为我们刚开始使用的药好，不惜多花时间和金钱，要来我们医院继续使用最初使用的药物。因此，除非医生特别建议使用的灌注药物，其他的，不要强求和别的病人一样，具体使用什么药物、多大量，医生和病人可以根据情况制定用药方案，并根据副作用等进行调整。

通过上面的讲解，相信大家已经知道了经尿道膀胱癌切除术后，应该做膀胱灌注治疗。那么，是否只要灌注治疗了就可以了呢？答案是否定的！经尿道膀胱癌切除术后，除了按照规律做膀胱灌注治疗，我们还要定期复查，复查的目的是为了及时了解是否存在膀胱肿瘤的复发，并根据复发的情况，制定后期治疗方案。

术后复查的内容有哪些呢？在经尿道膀胱癌切除术后，最主要的检查就是膀胱镜检查，当然，超声、尿常规、尿液脱落细胞学检查、静脉肾盂造影也有一定价值，但不能替代膀胱镜检查。有些人觉得膀胱镜检查很痛苦，尤其是老年男性，往往拒绝膀胱镜检查，这样就可能延误或漏掉一些膀胱癌复发的诊断。

术后多久复查一次呢？所有经尿道膀胱癌切除术后3个月时都要做第一次膀胱镜检查，然后根据膀胱癌复发的危险程度，制定以后的复查方案：

高危：术后第0-2年，每3个月复查一次；

术后第2-4年，每6个月复查一次；

术后第5年一直到终生，每1年复查1次。

低危：术后第3个月，复查第1次；

术后第1年，复查第2次；

术后第1-5年，每年复查1次；

中危：复查方案介于低危和高危之间，推荐一个方案如下：

术后第3个月、第6个月各复查1次；

术后第1年，复查第3次；

术后第2-3年，每6个月复查1次；

术后第4-5年，每年复查1次；

术后第6年至终生，每2-3年复查1次

在复查过程中，如果发现肿瘤复发，那么就要根据复发的情况，采取合适的手术治疗方式，包括再次经尿道膀胱癌切除或膀胱癌全切+回肠膀胱术。如果再次做经尿道膀胱癌切除，切除后的治疗和复查方案就要重新开始；如果做膀胱癌全切，就要按照膀胱癌全切的方式进行治疗和复查（后续有文章专门介绍）。

膀胱癌手术后坚持正确的治疗和规律的复查，能够明显提高膀胱癌的手术治疗效果，改善病人的生活质量，延长病人的生存时间。让我们一起努力，一起奋战！

声明：文字来源于个人工作总结和参考中国CUA及美国NCCN治疗指南，若有侵权，请及时联系我们，我们会在第一时间删除。谢谢！