走进一步认识肝囊肿（三）

二、感染性囊性占位：

较为常见，主要病原体为细菌和寄生虫。

1. 细菌感染引起的肝囊肿被称为“细菌性肝脓肿（下述简称：肝脓肿）”，多继发于腹膜炎导致的肠道菌群移位或者血源性感染的播散。肝脓肿可以发生破裂出血、危及生命。肝脓肿破裂出血的高危因素包括有肝硬化基础、脓肿直径大于6cm等。

2. 寄生虫感染引起的肝囊肿在卫生条件较差地区或草原牧区较为常见。病原体包括阿米巴原虫、肝包虫、肝吸虫等。

2.1 阿米巴原虫经过粪口途径感染后，原虫自门静脉系统侵入肝脏可以导致肠外“溶组织阿米巴病”，出现阿米巴肝脓肿。

2.2 肝包虫病的病原体可以分为细粒棘球蚴（引起肝囊型包虫病）和泡型棘球蚴（引起肝泡型包虫病）两种，统称为肝棘球蚴病，俗称肝包虫病。由于棘球蚴的成虫——“棘球绦虫”多寄生于犬科动物肠道，包括牧羊犬、狼、狐狸等，这些动物粪便中的虫卵污染水、牧草等生活物资，羊、牛、马等偶蹄目动物以及人类食入棘球绦虫虫卵被感染致病。

因此，多见于我国西北五省、西藏、川西藏区等草原牧区的牧民，其他外来人员居留时间较长也可感染发病。20多年前我所治疗的该类病人中好些就是内地援疆援藏的知青等人员。

2.2.1 肝囊型包虫病，表现为肝脏多发的规则的囊性病灶，囊壁为棘球蚴生发层，密度较高；囊腔内为均匀的低密度病灶；疾病初期通常没有明显症状，但囊肿直径超过10cm后患者可以出现肝病症状和体征。

2.2.2 肝泡型包虫病，表现为肝脏多发的不规则的低密度病灶，其间常常可见密度较高的钙化灶，多位于病灶的周边，不均匀分布，为棘球蚴虫体被人体免疫攻击后死亡钙化的遗迹。这个特点通常被作为临床鉴别诊断中与肝细胞癌区别要点之一。

2.3 肝吸虫病，又名华支睾吸虫病，是人类食入未杀灭的淡水鱼肌肉中的华支睾吸虫囊蚴，在肠道内发育后其成虫寄生在肝内胆管，可以引起肝囊肿样病变，但最后多导致胆汁淤积性肝硬化。