脑卒中患者步行康复时机的选择

发表者：许晓冬人已读

恢复步行能力是大多数患者及其家属最急迫的要求，是康复治疗的重要目标之一。步行训练并不是越早越好，临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝、踝关节的损伤及摔倒的风险，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难。从脑卒中运动机能的恢复来看，康复训练应循序渐进，不可急于求成。

步行的三要素：可动性，稳定性，协调性。偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征。首先，患腿肌力需达到三级以上能够维持站立，有足够的负重能力，达到单腿负重全身的75%，以维持稳定性。其次，需要达到立位平衡二级以上，有良好的站立平衡能力，有主动屈髋、屈膝能力。完成迈步动作，达到步行的可动性。最后，需要协调能力及感知能力，达到肌肉收缩的协调匹配，以形成步行的协调性。只有这样才能避免不正确的代偿所形成的异常步态。

步行前训练的内容：1）站立练习：第一次训练时先练习反复起立坐下，,如脉搏增加30%以上(达100次/分),但无脉律不齐的现象为安全,出现心慌、出汗、头晕、眼花症状时,可躺下休息缓解后再次进行。以后根据每日病人当时的状况,适当增加次数及延长维持立位的时间。2）独立站立或辅助具下站立：保护下的站立或拐杖下站立，达到立位静态平衡，避免出现肌肉抽动等不适症状。3）迈步反应：当立位平衡达到二级，练习侧方及前后迈步，重心转移，躯干及四肢的协调性，但是不要走出去。只有达到以上动作完成后再进行步行训练，避免摔倒、异常步态的出现。