漫话腰椎间盘突出—手术还是保守?(一）

从开始工作就接触腰椎间盘突出这种病，但似乎这种病人越来越多，现在的手术方法也是层出不穷，花样繁多，但手术后复发或者症状更重的病例也不在少数，我想从二十年的大量病例的我观察和所看的各种文献谈谈自己的看法，以及人群中总有一小部分人一辈子都不会有严重的腰椎间盘突出的原因，也就是如何预防这种疾病的方法。

刚上班的时候就看过一本书，叫《进化医学论》，人类由于从爬行改为直立，全身的大部分器官都由于重力的作用而产生了变化，比如心脏的做功，由爬行时的60—70cm血柱压力，升高为至少130—140cm高度，所以冠心病的发生率就不可避免的上升了。椎间盘所受的压力也从爬行状态时的接近零升高到承担体重的相当一部分。这也就是上世纪七十年代日本兴起一段时间爬行疗法治疗腰椎间盘突出症的原因了。可见这种病也是直立人的一种宿命，但每个个体是否发生还有很多影响因素。

理论上腰椎间盘突出的发生原因主要是外伤和退变。腰部外伤每个人都难以避免，但身材细高，身体瘦弱的人，也就是俗话说的“麻杆腰”更容易受伤，反之“水桶腰”由于肌肉丰厚，骨骼粗壮受伤的概率就低。职业上，从事体力劳动的，户外工作的受伤的概率就高。退变就是老化，腰椎的退变原因主要是长时间不活动，中医学的“久坐伤腰”是非常有道理的，腰部的经常活动会保持韧带，纤维环的弹性，保持髓核的含水量。也就避免了椎间盘的退变。

椎间盘像一个蛋糕，即一个扁的圆柱体，其核心部分为髓核，其重量为3—5g，年轻人的髓核像果冻一样，含水量很高。髓核周边的圆环形纤维组织叫纤维环。从里向外分为三层。纤维环是纤维组织，像我们吃的“板筋’,年轻人的纤维环很有弹性，可以扩张，也能回缩。髓核的上下两个盖叫软骨板，是防止髓核突入椎体，也是阻隔骨髓内的感染进入髓核的屏障。所谓腰椎间盘突出，是指髓核向后突出，挤压纤维环，刺激或压迫神经引发疼痛，一旦纤维环的三层组织全部破裂，髓核作为内容物就会随着破裂口疝出，甚至游离到椎管内，这时候就叫脱出了，不仅仅是疼痛，可能压迫神经产生肢体瘫痪或者大小便异常。