甲亢小常识

1.吸烟

吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）。

2.吃

甲亢未控制稳定时处于高代谢消耗大，应加强营养，包括补充维生素、蛋白质，注意休息，控制稳定后体重会有一定程度恢复，应视个人情况控制体重。

碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险，甲亢患者需要低碘饮食，避免海鲜含碘量高的食物。

3.治疗

甲亢治疗包括口服药物治疗，I131治疗，手术治疗三种方式。

药物优点：疗效肯定，不引起甲减，方便、经济、较安全，尤其适合抗体水平低者；

缺点：疗程长，一般需一年以上，有时达数年甚至10年以上；治愈率低，仅50%左右，易停药复发；可并发肝损害或粒细胞减少，皮疹等。

抗甲状腺药物常用两种，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低，轻度不良反应多为一过性，用药后一般都可以恢复，使用很安全，基于不良反应发生率，指南推荐一般成人首选甲巯咪唑（孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶）。

碘131优点：治愈率＞85%，复发率＜1%，无创，尤其适合不耐受药物者；

缺点：大多最终出现甲减，需要终身补充甲状腺素治疗；偶可甲亢眼病加重；偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重；治疗后半年内不能怀孕。

手术优点：完全切除治疗率高，复发率低，尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者；

缺点：可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症，经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内；基本都需要终身补充甲状腺素治疗；有严重心肺肝肾基本者不适合；妊娠早、晚期不适合。

所以，由于药物只能治愈部分甲亢，而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症，当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面，三者各有优劣，没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点（如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等）、文化习俗和个人生活习惯等。

4.多久复诊复查

服用抗甲亢药物，需监测有无白细胞减少及肝损不良反应，故初用药建议每周监测血常规，二周左右复查肝功能。复查甲功指标有助于及时调整用药，甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲功，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1-3月复查一次；

若有咽痛、畏寒、发热等，应尽快就诊排除粒细胞缺乏症；若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄，也应就诊排除肝功能损害。

5.什么时候可以停药

甲亢用药至少需要1-2年以上，用药时间越长，甲亢复发风险越低；

甲亢的停药时机：应该在甲功控制正常较长时间后，同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。

6.怀孕时机

最好在甲功正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。

7.能否哺乳

甲亢患者可以正常哺乳，对胎儿无明显影响，指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑在哺乳后服用。