结肠镜检查前的准备

引言—成功进行结肠镜或可屈性乙状结肠镜检查，需要结肠黏膜表面清晰可见，肠道清洁程度是决定结肠镜医生检查质量、难度、速度和完成度的关键因素。

结肠镜检查前的肠道准备

患者指导、药物及饮食

需要注意的药物—大多数药物可一直持续应用到结肠镜检查时，且检查当日可饮一小口水来服药。

糖尿病病人检查前需要做调整， 如二甲双胍和胰岛素。

贫血病人还应至少在结肠镜检查前5日停止应用口服铁剂，因为它会使残留粪便变黑、黏稠且难以清除。

心脏疾病患者对于抗血小板药物或抗凝药，应该在与患者和开具药物的临床医生讨论后，再做出关于抗血栓药物的处理决定。

需行息肉切除术的患者，可安全地继续应用标准剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药。

结肠镜检查前不推荐预防性使用抗生素。

怎么吃饭—一般情况下，患者在择期结肠镜检查前一日进食清流质。患者检查前2-5日进食低渣膳食，而其他中心则允许患者继续其正常饮食，且检查前1日仅允许进食清流质。患者在进行检查前2小时，不应饮用任何液体。

低渣膳食的纤维含量低，应告知患者避免食用纤维含量高的食物，如水果、蔬菜和全谷类。清流质包括水、清汤、咖啡或茶(不含牛奶)、冰、明胶和果汁(如苹果汁、葡萄柚汁和柠檬水)。红色的液体在结肠中会被误认为血液，并会使黏膜的细微处不清楚，所以也应该避免饮用。

患者通常在检查前6-8小时不经口进食，且检查前2小时不饮用液体(服药时饮少量水除外)。

以下患者不应使用口服灌洗液：

●肠蠕动消失

●明显的胃潴留

●疑诊或确诊机械性肠梗阻

●严重的结肠炎

●妨碍安全吞咽的神经功能受损(但对这类患者也可能采用鼻胃管给予清洁剂)

特殊病人注意事项

年龄较大的成人—年龄较大的成人(>65岁)发生液体和电解质异常的风险可能增加，因此应谨慎使用高渗性清洁剂。对于这类患者，我们倾向于基于PEG的清洁剂。

心力衰竭、肾功能不全、终末期肝病或电解质紊乱的患者—对于心力衰竭、肾功能不全、终末期肝病或电解质紊乱的患者，应避免采用高渗性清洁剂。这些清洁剂可能导致患者出现液体和电解质转移，而且许多清洁剂经过肾脏排泄。有上述共存疾病的患者，应采用一种基于PEG的清洁剂作为替代。

妊娠患者—目前缺乏针对妊娠患者进行结肠镜检查肠道准备的研究。结肠镜检查应该仅用于有强烈指征的妊娠患者。我们倾向于选择基于PEG的清洁剂进行肠道准备，因为PEG用于治疗妊娠女性便秘、认为其风险较低，并且在共识指南中被推荐用于结肠镜肠道准备。因为高渗溶液可导致液体和电解质异常，所以对妊娠女性应谨慎使用。

结肠镜检查的适应证—

●疑似下消化道出血

●疑似炎症性肠病或不明原因的慢性腹泻

给予清洁剂的时机—给予清洁剂的方法可影响肠道清洁的质量和患者的依从性。我们推荐分次给予清洁剂，而不是在检查前一夜给予全部剂量的清洁剂，尤其是对于将在下午进行检查的患者。如果要在结肠镜检查当日上午给予清洁剂，应在检查前5小时给予。

许多患者发现结肠镜检查的清洁剂味道不佳，难以下咽，可采取以下办法：

●采用分次服用。

●将液体冷却。

●用吸管饮用溶液。

●加用许多PEG溶液附带的调味包，或者如果PEG溶液为原味，可以加入澄清的无糖增味粉(如Crystal Light)或柠檬汁。

●吸吮柠檬片。

●在开始肠道准备前口服甲氧氯普胺5-10mg，以防止恶心。

●在可能的情况下采用较少量清洁剂。