一个阴道松弛症的患者2014-05-01 龚晓明医生

一个阴道松弛症的患者

她是一个我特别的患者，45岁，来门诊找我看，说是她有阴道壁膨出，想要让我手术。我检查过了她了以后，问她有没有合并尿失禁，她说有，但是不是太严重。我说，那就先不必着急手术，阴道壁膨出不是特别严重，尚未达到需要手术干预的程度，可以先尝试尝试盆底肌锻炼。

她支吾了半天，又和我说还是想要做手术，想要修一下阴道壁，我顿时明白了，问你是不是性生活质量不满意了？她这回终于承认了，说从生产了以后，感觉阴道壁松弛，老公和她自己都不满意，我测了下她的阴道宽度，大概可以容下我4个手指了，让她收缩阴道的肌肉，也是非常弱。这就可以理解她为什么对性生活的不满意。

国内的病人就医往往是比较含蓄，有关于性生活方面的问题，也不太习惯于当面和医生进行表达。但是她还算是勇敢的，敢于到医院来求医，想通过手术来解决这个问题。

当然，我认为目前在妇产科，对于阴道松弛这个问题并没有给予足够的重视。性生活质量，毫无疑问是一个妇产科里面重要的问题。产后阴道松弛也是一个常见的问题。分娩的时候由于胎头对阴道壁以及盆壁的神经的挤压，导致了一些韧带、肌肉和神经的损伤，在产后出现有阴道壁膨出，也有不少人可能会开始出现尿失禁的情况，即在跑、跳、咳嗽、大笑的情况下出现尿液漏出。阴道壁膨出、子宫脱垂和尿失禁往往成为了一组老年女性常见的退行性疾病。

Kegel训练，其实是一种非常有效的训练盆底肌的方法，大概的方法就是提升肛门和收缩阴道内的肌肉，可以在排尿过程中，突然憋住尿4秒钟的方式来体会下哪个是盆底肌。也可以将自己的手指伸入阴道内，收缩阴道肌肉，如果手指感受到了挤压的力量，那么就是一个正确的收缩方法。Kegel训练，可以自己完成，每天重复5~10次，每次收缩10次阴道，经过8-10周以后，通常会有所改善。Kegel锻炼，在国外有一个区别于医生的不同专业，是物理治疗师，主要的工作就是教患者各种训练。可惜目前国内没有物理治疗师这一专业，繁忙的门诊工作又让我们没有静下心来好好进行这项研究。不过如果可以上youtube的话，大概可以找到不少Kegel exercise的视频，可以跟着进行学习。Kegel就是对于正常女性，也是有助于提高性生活质量的。

也有些医院有电刺激的设备，将探头放在阴道内，通过电脉冲刺激阴道的肌肉进行收缩，治疗可以维持数周。

当然如果通过以上的方法，都没有效果，手术也会是一种选择的方案，手术中通过缝合修剪松弛的阴道壁粘膜，缩小阴道的经线，有助于起到瞬间缩小阴道，提高触觉的作用。

如果是绝经后的女性，局部使用些含有雌激素成分的软膏，也是对阴道粘膜的改善、性生活质量的提高是有帮助的。

这个患者我对她进行了Kegel的指导，又对她尿失禁的情况进行了评估，经过检查，确实是存在着压力性尿失禁（回复005了解尿失禁）的情况。患者经过了一个月的锻炼，自己觉得盆底肌锻炼没有达到她理想中的状态，于是我为她制定了进行阴道壁修补和纠正尿失禁的手术，经过了大概40分钟的手术，完成了TVT和阴道壁修补的手术，经过了手术，她的阴道壁松紧的程度由术前的可以容纳下4个手指缩小为2个手指。当然术后她还需要继续做Kegel锻炼，加强她阴道内的肌肉的力量，经过这样的处理，她的性生活质量也会得到提高。

面对医生，应该学会勇敢地表达自己的主诉，尤其对于性生活方面相关的问题，这没有什么可耻的，告诉了医生，也许你的医生可以为你找到一个可以解决问题的方法。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

回复“04”查看全部历史文章

北京协和医院妇产科

龚晓明医师

医疗咨询好大夫网站：https://gongxm.haodf.com

微信：drgongxiaoming

微博：@龚晓明医生

2013-7-2