气管插管

气管内插管术
株洲北雅医院 刘元德
适应症
全身麻醉
呼吸困难的治疗
心肺复苏
禁忌症
绝对禁忌：喉水肿，气道急性炎症
相对禁忌：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质
插管前准备
术前检查和估计：头颈活动度，口齿情况，鼻腔咽喉，气管
用具及准备：气管导管，麻醉喉镜，衔接管，导管芯，插管钳，牙垫，喷雾器，吸引器
镇静与麻醉
全麻诱导
局部麻醉：表面麻醉，喉上神经阻滞，气管内注药
局部麻醉和静脉麻醉复合
气管内插管
径路：经口，经鼻

显露声门：明视，盲探
步骤
面罩通气：给氧去氮
经口插管的头位：经口，经咽及经喉三轴线重叠
喉镜置入：悬雍垂—会厌—声门
导管插入气管
导管的固定

1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。 2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。 3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。 4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。

并发症
即时并发症：牙齿及口腔软组织损伤，高血压及心动过速，心律失常，导管误入食管
留置期间并发症：导管梗阻，导管脱出，导管误入单侧主支气管，呛咳，支气管痉挛，吸痰操作不当
拔管时并发症：喉痉挛，异物堵塞，气管萎陷
拔管后并发症：咽炎喉炎，喉水肿或声门下水肿，声带麻痹，肺感染，气管狭窄
困难气道的处理
面罩通气
不同类型的喉镜片，经口或鼻盲探插管，清醒插管
纤维光学插管
喉罩通气
环甲膜切开术
气管切开术