慢性鼻窦炎手术后注意事项

部分慢性鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜手术后，并没有重视术后随诊和术后综合治疗，这正是手术后复发，效果不理想的主要原因之一。临床实践证明，鼻内镜手术后，有很多不良因素没有得到合理、有效、及时的治疗，不仅造成术后恢复慢，还造成术后复发等不良后果。因此术后按时复诊及综合治疗的重要性不亚于鼻窦炎手术治疗本身。

手术后有以下因素影响恢复

1、纤维素和干痂形成术后取出鼻腔内填塞物后，手术创面会形成大量的分泌物及渗血等形成纤维膜，进一步可形成干痂，这些病理性分泌物自行排出较困难，是影响创面粘膜的愈合的常见因素之一。

2、鼻腔粘膜表面纤毛清除系统及功能受破坏（主要是术前鼻窦炎症破坏，其次是手术损伤）使得鼻腔内分病理性分泌物（纤维素、干痂、血痂等）不能有效快速的排出，使恢复期延长，也是复发的因素之一。

3、术后粘膜上皮恢复性修复时，伴有粘膜水肿、不良肉芽增生及囊泡形成等，造成开放的鼻窦口狭窄，使得鼻窦内分泌物不能顺利排出，引起鼻腔鼻窦炎粘膜炎症持续性存在，是术后复发的最主要原因。

术后处理原则

1、术后清理鼻腔在取出鼻腔填塞物后第1天或第2天，开始清理鼻腔内分泌物及干痂等病理性分泌物，术后4周内是关键时期，尤其是术后2周内。

2、鼻腔冲洗最方便，效果也最好，目的是清理鼻腔内病理性分泌物，可单纯用生理盐水，用2%至3%的高浓度盐水不但可以清理分泌物，还可以减轻粘膜水肿，效果更好。目前有很多种鼻腔清洗器可供选用。每天早晚各冲洗一次，分泌物较多时，可增加冲洗次数。

3、局部用药治疗鼻腔冲洗10分钟以后，可使用鼻喷激素，如糖酸莫米松、布地奈德等，可以减轻鼻腔内粘膜炎症反，减轻病理性组织增生、变态反应等，可以延缓和防止鼻息肉复发。

4、全身用药治疗

1）抗生素治疗术后口服头孢二代、头孢三代、喹诺酮、大环内酯类抗生素，用药2周左右，尤其是术后鼻腔内有较多脓性分泌物时。

2）粘液促排剂如氨溴索、吉诺通等，促进鼻腔内分泌物排出。

3）糖皮质激素伴有过敏性鼻炎症状、鼻腔粘膜水肿明显、肉芽较多、囊泡较多时，鼻喷激素难以喷到病变区，此时短期口服泼尼松等激素很重要，激素可以通过血液循环及时有效的到达病变区，发作治疗作用，一般持续用10至14天，病情较重时，可短期重复用药。

4）术后口服抗组胺药术后鼻痒、喷嚏等症状明显者，可口服氯雷他定等药物。