听大咖们讲课整理的部分资料，仅供参考。

1、结核性脑膜炎

脑脊液ADA的临床诊断意义：

ADA在1-4U/L之间，帮助排除结脑。4-8U/L之间，不足以证实或排除。大于8U/L，提高结脑的诊断。（注意隐球菌脑炎）

少见结脑的特殊表现：少数患者无结核中毒症状，仅以以下症状出现：1、仅以癫痫发作 2、下肢活动障碍或单侧上肢活动障碍。3、眼睛内斜视。4、嗅觉异常等。

绝对卧床 目的：1、防止急性期脑池渗出物沉积颅底，阻塞大脑导水管或脑脊液循环不畅，造成或加重脑积水。2、颅底有视神经交叉在此经过，防止病变沉积会侵犯视神经引起失明。3、防止高颅压造成脑疝。

卧床时间：一般定为半年 1、结脑一般治疗半年病情才稳定，可逐渐起床活动。2、临床观察，不卧床或卧床少的近期病情易反复。（注意适当活动四肢，防止肌肉萎缩、血栓形成，注意饮食）

治疗方面的问题：1、初治首选一线通过血脑屏障的药物。强化期治疗建议至少6个月（HRZELfx，H0.5-0.6,R0.6，Z/E剂量不变。静滴比口服好）,继续期最好HRZE方案2年（探讨）。激素以个体化方案为宜。2、异烟肼、左氧可诱发癫痫。3、颅内低压及高压临床症状一样，应注意区分。（治疗方案不同）4、可出现类赫氏反应，处理：①对症、降颅压。②激素暂时加量。③抗结核治疗方案不变，药物不减。合并感染必要时加强治疗。

椎管注药相关问题

每周2次为宜，20次为上限或椎管造影。抽药先抽抗结核药，后激素。

不良反应：轻度：注射过快，局部刺激导致腰部或下肢疼痛（要慢）

重度：1、癫痫发作。处理：停止注射或减少给药剂量、抗癫痫治疗。2、截瘫。处理：核对药品，立即脑脊液置换。

预防脑疝：提前应用甘露醇。

注意低颅压：减激素和甘露醇。

特别提出患者不能吃茄子、鱼虾等，侧卧位慢进食。

2、血型播散型肺结核

注意排除合并结脑、肝结核、胸外结核、骨关节结核等。

影像学资料：以前胸片“大小、密度、分布三均匀”已经淘汰。现提出随机分布。可双方弥漫性分布，可单肺叶、肺段分布。

支气管播散与血型播散的区别：血型播散分布在肺泡间隔、小叶间隔、血管及支气管周围以及胸膜下，为肺泡外结节。支气管播散是沿气管分布，属于肺泡内结节。注意区分，以便对血播患者病情得以足够的重视。

3、继发性肺结核 影像学资料中如出现树芽征，提示结核活动。建议重视三维重建及增强CT，有利于明确病变部位、性质及鉴别诊断。

4、肺结核外科适应症（1985年版，今年7月份准备制定新标准）

①直径3CM以上，化疗无改变。

②厚壁张力性空洞影，化疗空洞未闭合，继续排菌。

③急性大咯血，内科止血无效。

④肺结核合并支气管扩张，反复咯血，内科治疗无效。

⑤一侧肺毁损，内科治疗仍排菌咯血。

⑥肺内纵膈支气管淋巴结结核，支气管狭窄支气管淋巴瘘者。

⑦结核性脓胸或支气管瘘

⑧不能排除肺肿瘤。

5、结核性胸膜炎

ADA并非越高结诊断结核性胸膜炎越充分。ADA水平60-90U/L结核性胸膜炎阳性水平高。如高于90U/L，结核性胸膜炎的可能降低。

球孢子菌病和组织胞浆病以及非感染性疾病比如腺癌、淋巴瘤、血液病、胶原血管性疾病（如类风湿、SLE）等均可见ADA明显升高。

胸膜结核瘤：多在抗结核过程中出现，突出胸膜的半圆形肿块。局部肺穿刺病理科提示结核改变。影响因素有：抗结核治疗方案不强，胸水引流不彻底，胸水粘连、胸膜增厚包裹等。如加强治疗方案后仍出现进一步增大趋势可考虑手术切除，并继续抗结核治疗。