科普 - 腹股沟疝诊治路径

下图为欧洲疝学会（疝气最早成立的专业协会）就腹股沟疝气诊治提出的临床解决流程：

注：此图为2009年提出的诊治意见，一直延用至今。在没有新的诊治指南出现前，我们暂且参考此版意见进行疝的处理

1、关于腹股沟疝——认识与了解它

• 大腿根部与腹部交界区突出的包块

• 可大可小，多可推回去，但容易再冒出来，多数情况会越来越大

• 一般不痛不痒，偶有牵拉感，极少数会肚子胀痛、局部红肿

2、什么是绞窄疝——千万别得这种疝气，一不留神就会命悬一线

• 包块推不回去 + 局部红肿疼痛 + 腹部胀痛难受 + 肛门停止排气排便

• 之前包块不大，突然变大且不适感强烈

• 外科急诊，一定要去当地“大医院”急诊处理，千万别去“小医院”：绝对是浪费时间+生命，最后还是会被推到“大医院”，相信我！

3、Lichtenstein和腹腔镜是什么东东？

• 前者是成人腹股沟疝气手术治疗最流行的术式，腹股沟区开个小刀口（4-6cm），会放一张补片（网片）加强薄弱区

• 后者是通过内镜（可以理解为放大镜）在皮下层建立一个空间进行疝气修补的术式，也会放一张网片（较前者更大一些）加强腹股沟区

• 手术后，术区均不会有张力（即那种说不出来的 “牵拉感” ）

4、前入路 | 后入路 又是什么意思？

• 简单说，就是手术第一刀怎么下，怎么到达疝囊区！

• 前入路 – 从体表下刀逐层分离至腹外斜肌腱膜再至腹股沟管，最后到内环（疝冒出来的地方）

• 后入路 – 从腹腔（体内）到壁层腹膜，再到腹膜前区域，最后到达内环口

• 变异路径：从脐环旁下刀，进入腹直肌后鞘前方，再向下到达腹横筋膜下方，最后在腹膜前间隙到达内环口

• 总之，这些都太过专业了，没有学习过“人体解剖学”的人士是难以想象和理解的，感兴趣可以找我索取相关图文资料脑补一下！

5、有经验的医生为什么会选择“TEP”，而不选择TAPP？

• 有经验：可以非常熟练、安全地完成开放手术或腹腔镜手术

• TEP / TAPP：腹腔镜疝修补的两种术式，均为“后入路”途径

• TEP – 更省时省力，但技术难点多，掌握起来更困难

• TAPP – 入路更直观，更易了解疝位置，但需要缝合壁层腹膜

6、复发疝该如何界定？

• 初次疝修补术后原术区再发的疝气，总体发生率不到1%

• 其他地方冒出来的包块不算在此范围内

• 可能诱因：手术没有处理好；术后并发症；术后日常护理没有做到位等

• 怎么治疗：再次或多次手术治疗（没有人可以保证“一劳永逸”，尤其是复发疝）

• 结局如何：再次复发率更高，可能合并 - 睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等问题。所以首诊及术后日常护理很重要！

7、观察等待真的可以吗？

• 一般不推荐，除非是很小（疝囊直径<1cm）且没有任何不适症状

• 观察期间一定要注意规避诱发腹压增高的因素，如肥胖、频繁咳嗽、便秘、重体力劳作等

• 定期评估：每半年~1年做一次体表包块B超的复查

• 逐渐增大，还是要积极处理，防患于未然吧

---引自《Schein’s Common Sense Prevention and Management of Surgical Complications》

——Angus G. Maciver

直译：疝修补就像是“爱爱”，尽全力做你擅长的事儿，事后才会得到最少的抱怨。

（我的翻译：疝修补就像做爱，千万别分心，不然后果很麻烦，你懂的……）

（非喜勿转）

袁玉杰 医生