张力教授：肺癌去化疗言之过早，精准化疗是努力方向

原创2017-06-18肿瘤瞭望ioncology

5月20日，肺癌精准医学：新突破新应用暨第十二届肺癌诊疗（2017）继续教育研讨班在京召开。北京协和医院呼吸内科张力教授作题为“精准医疗时代肺癌化疗的作用与地位”的报告。

目前“晚期肺癌治疗去化疗的可能性”是一个热议话题，本刊记者请教了张力教授对这个议题的看法。张力教授认为不需要去化疗，去化疗不是目的，去疾病才是目的。化疗对挽救肿瘤患者的生命做出了重大贡献，目前来说，细胞毒类药物在肿瘤治疗中的作用不可或缺。在精准医学时代，化疗仍然是治疗基石；对于没有驱动基因突变的肺癌患者，化疗是主要的治疗手段。对于EGFR基因突变阳性患者，化疗是分子靶向治疗耐药后的重要手段，化疗与抗肿瘤血管生成治疗联合使治疗效果“锦上添花”；化疗联合分子靶向治疗显著延长无进展生存；化疗联合免疫治疗能扩大免疫治疗的获益人群。细胞毒类药物对增殖旺盛的细胞能起到根本性的摧毁作用。

张力教授认为，对于晚期肺癌的治疗，目前去化疗的说法是不科学的，把化疗用得更精准是未来努力的方向。那么，化疗的个体化精准治疗路在何方？

①继续探索精准预测化疗效果的生物标志物，实现化疗的靶向性。目前除了发现叶酸受体阳性CTCs水平与培美曲塞疗效有相关性，其他预测化疗效果生物标志物的随机对照研究多为阴性结果。取得阴性结果并不可怕，很多靶向治疗和免疫治疗的研究也经历了阴性结果阶段。但是相信未来一定能找到化疗药物的生物靶点，因为肿瘤化疗药物用于不同患者个体，其效果有所不同，效果不同一定有其原因，只是目前还没有找到这种不同的原因。

②降低化疗毒性。一些化疗药物的新剂型能大幅减少药物不良反应，比如白蛋白紫杉醇、脂质体多柔比星。目前抗体偶联药物（ADC）研究有很多，无论在小细胞肺癌还是非小细胞肺癌方面，ADC这种新技术可以让化疗药物更加有效低毒。